Homem de 55 anos com quadro de pancreatite necrotizante confirmada por tomogr...

Homem de 55 anos com quadro de pancreatite necrotizante confirmada por tomografia computadorizada do abdome evolui com febre persistente, leucocitose e deterioração clínica após 3 semanas de tratam...

Q1135365 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025

Homem de 55 anos com quadro de pancreatite necrotizante confirmada por tomografia computadorizada do abdome evolui com febre persistente, leucocitose e deterioração clínica após 3 semanas de tratamento conservador. Qual é a melhor conduta inicial?

a) O tratamento cirúrgico precoce reduz a mortalidade em comparação ao manejo conservador.
b) A abordagem cirúrgica precoce é preferida para prevenir sepse.
c) A necrosectomia por via aberta é superior às técnicas minimamente invasivas.
d) A presença de gás em tomografia é uma contraindicação à drenagem guiada por imagem.
e) A drenagem percutânea deve ser considerada como primeira etapa da abordagem “step-up”.

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Questões sobre Cirurgia Geral

1

Q1136264 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Durante uma colonoscopia de rastreamento, um endoscopista removeu um pólipo pediculado de 2,5 cm de diâmetro. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de um adenocarcinoma indiferenciado, com invasão de 500 micras na submucosa e invadindo o pedículo do pólipo (Haggitt 3). A margem de ressecção encontra- -se livre de neoplasia distando 0,5 mm da neoplasia. O laudo ainda descreve ausência de invasão perineural ou angiolinfática, sendo descritos brotamentos tumorais (tumor budding) de grau 1.
Qual é a conduta mais apropriada para o caso apresentado?
- a) Revisão endoscópica com ampliação de margens.
- b) Colectomia segmentar com linfadenectomia.
- c) Vigilância endoscópica em 12 meses.
- d) Tranquilizar o paciente, pois trata-se de ressecção curativa.
- e) Tomografia por Emissão de Pósitrons associada à TC (PET-CT).
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2

Q1135469 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Com relação ao carcinoma hepatocelular (CHC), assinale a alternativa correta em relação ao seu manejo cirúrgico.
- a) A ressecção hepática pode ser indicada mesmo na ausência de cirrose.
- b) A cirurgia é contraindicada em pacientes com Child-Pugh B.
- c) A presença de hipertensão portal é contraindicação absoluta à hepatectomia.
- d) O transplante hepático não é indicado em tumores maiores que 5 cm.
- e) A embolização portal é contraindicada antes da cirurgia.
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3

Q1135468 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação ao tratamento cirúrgico das neoplasias de reto médio e inferior, qual alternativa reflete a melhor prática atual em relação à excisão mesorretal total (TME)?
- a) A TME está indicada apenas para tumores T1 e T2.
- b) A TME é o padrão para tumores localmente avançados, associado ou não à neoadjuvância.
- c) A TME pode ser omitida em tumores localizados abaixo de 5 cm da borda anal.
- d) A excisão local é superior à TME em termos de sobrevida global.
- e) A TME não deve ser usada após radioterapia neoadjuvante.
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4

Q1135467 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em pacientes com hemorragia digestiva baixa aguda significativa, na qual a endoscopia digestiva alta resultou normal, qual a conduta diagnóstica de escolha inicial após estabilização hemodinâmica?
- a) Ultrassonografia endoscópica.
- b) Colonoscopia com preparo adequado.
- c) Cintilografia com hemácias marcadas.
- d) Enteroscopia por cápsula.
- e) Laparotomia exploradora.
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5

Q1135466 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação à abordagem cirúrgica das hérnias inguinais em pacientes adultos, assinale a alternativa correta de acordo com as diretrizes mais recentes.
- a) A técnica de Shouldice deve ser preferida em pacientes obesos.
- b) A abordagem posterior laparoscópica é contraindicada em hérnias bilaterais.
- c) A técnica Lichtenstein com tela é o padrão-ouro em centros de alta complexidade.
- d) A cirurgia sem tela tem menores taxas de recidiva em hérnias grandes.
- e) A abordagem laparoscópica é recomendada na recidiva pós-reparo anterior aberto.
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6

Q1135464 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
O instrumento que é mais indicado para a dissecção delicada de planos avasculares em cirurgia colorretal é
- a) tesoura de Mayo.
- b) pinça de Allis.
- c) tesoura de Metzenbaum.
- d) pinça de Kocher.
- e) pinça de DeBakey.
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7

Q1135431 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Sobre a conduta endoscópica frente a lesões neoplásicas colorretais identificadas durante a colonoscopia, assinale a alternativa correta.
- a) A ressecção cirúrgica complementar deve ser considerada na presença de malignidade em lesão séssil, removida por mucosectomia fatiada.
- b) A mucosectomia endoscópica (EMR) está indicada mesmo quando se antecipa impossibilidade de ressecção completa da lesão.
- c) A polipectomia de pólipos malignos sésseis ou planos é curativa na maioria dos casos, mesmo com invasão submucosa.
- d) Lesões planas ou sésseis malignas ressecadas em monobloco por EMR não requerem nova abordagem, independentemente dos achados histológicos.
- e) A ressecção cirúrgica complementar é indicada nos pólipos pediculados com câncer confinado à submucosa do pólipo ou pedículo, mesmo quando a histologia é favorável e as margens são livres.
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8

Q1135430 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Sobre a eficácia, a segurança e os resultados do POEM (miotomia endoscópica peroral) no tratamento da acalasia, assinale a alternativa correta.
- a) O POEM está associado a elevadas taxas de perfuração esofágica (superior a 5%) e sangramento grave, o que limita seu uso clínico.
- b) A média de pressão do esfíncter esofagiano inferior permanece inalterada após o POEM, sendo necessária a reintervenção precoce na maioria dos casos.
- c) A taxa de sucesso clínico do POEM após doze meses é inferior a 80% em pacientes com acalasia tipo II.
- d) O principal benefício do POEM em longo prazo é a redução da incidência de refluxo ácido distal em comparação a miotomia cirúrgica (cirurgia de Heller).
- e) A maioria dos eventos adversos relacionados ao POEM pode ser manejada por via endoscópica, com baixa taxa de complicações graves.
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9

Q1135427 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Sobre o início da alimentação enteral após a realização de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG), assinale a alternativa correta.
- a) A alimentação por PEG deve ser iniciada preferencialmente após 24 horas, para reduzir risco de complicações como aspiração e infecção.
- b) A maioria dos estudos randomizados demonstra que o início precoce aumenta a mortalidade em trinta dias, ainda que sem impacto na taxa de aspiração.
- c) O início precoce da alimentação, em até quatro horas após a PEG, está associado a aumento de eventos adversos e, por isso, não é recomendado.
- d) A alimentação por PEG deve ser adiada por pelo menos seis horas nos pacientes que utilizaram sedação consciente, devido ao risco de íleo.
- e) A ASGE recomenda o início precoce da alimentação por PEG (em até quatro horas), por não haver aumento significativo de complicações.
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10

Q1135415 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Sobre o risco de sangramento relacionado à dilatação endoscópica de estenoses do trato digestivo alto, assinale a alternativa correta.
- a) A dilatação de estenoses gástricas inflamatórias em pacientes com doença de Crohn apresenta risco negligenciável de sangramento (inferior a 0,5%).
- b) O tipo de dilatador utilizado (balão ou bougie) é um fator determinante na ocorrência de sangramentos durante dilatação de estenoses esofágicas benignas.
- c) A taxa de sangramento clinicamente significativo após dilatação endoscópica de estenoses anastomóticas em cirurgia bariátrica é inferior a 1%.
- d) A dilatação de estenoses esofágicas em pacientes com esofagite eosinofílica (EoE) apresenta risco significativamente maior de sangramento clinicamente relevante quando comparada à população geral.
- e) Estenoses gástricas pós-esofagectomia apresentam o maior risco de sangramento clinicamente significativo relacionado a dilatação endoscópica.
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