Ingrid Nunes
EQUIPE
19/09/2026 • 19:01
Essa questão aborda o manejo da diverticulite aguda complicada, especificamente um caso grave com peritonite generalizada e instabilidade hemodinâmica. A diverticulite pode variar de um quadro leve, tratado apenas com antibióticos, a casos graves que exigem intervenção cirúrgica urgente. O sistema de classificação de Hinchey é frequentemente usado para categorizar a gravidade da diverticulite complicada. No caso apresentado, o paciente tem uma peritonite purulenta generalizada, classificada como Hinchey III, acompanhada de instabilidade hemodinâmica e sinais de irritação peritoneal, o que indica perfuração significativa e contaminação abdominal ampla.
Para pacientes com diverticulite complicada com peritonite purulenta (Hinchey III) associados à instabilidade hemodinâmica, o tratamento conservador com antibióticos e drenagem isolada não é suficiente. A drenagem percutânea pode ser usada para abscessos localizados, mas não para peritonite generalizada. A anastomose primária (como sugerido na alternativa b) costuma ser evitada nessas condições devido ao alto risco de complicações e piora do quadro clínico.
A conduta consagrada e mais segura para casos de peritonite generalizada por diverticulite (Hinchey III ou IV) com instabilidade hemodinâmica é a colectomia com colostomia terminal, conhecida como procedimento de Hartmann, pois permite remover a fonte infecciosa e controlar a contaminação, evitando a anastomose imediata em um ambiente contaminado. Portanto, a alternativa correta é a letra c.
Gabarito: c
Para pacientes com diverticulite complicada com peritonite purulenta (Hinchey III) associados à instabilidade hemodinâmica, o tratamento conservador com antibióticos e drenagem isolada não é suficiente. A drenagem percutânea pode ser usada para abscessos localizados, mas não para peritonite generalizada. A anastomose primária (como sugerido na alternativa b) costuma ser evitada nessas condições devido ao alto risco de complicações e piora do quadro clínico.
A conduta consagrada e mais segura para casos de peritonite generalizada por diverticulite (Hinchey III ou IV) com instabilidade hemodinâmica é a colectomia com colostomia terminal, conhecida como procedimento de Hartmann, pois permite remover a fonte infecciosa e controlar a contaminação, evitando a anastomose imediata em um ambiente contaminado. Portanto, a alternativa correta é a letra c.
Gabarito: c