Homem de 62 anos, com histórico de cirurgia ...

Homem de 62 anos, com histórico de cirurgia de Whipple há dois anos por neoplasia periampular, apresenta icterícia colestática, prurido e elevação significativa de ...

Q1135426 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025

Homem de 62 anos, com histórico de cirurgia de Whipple há dois anos por neoplasia periampular, apresenta icterícia colestática, prurido e elevação significativa de bilirrubinas. A tomografia mostra dilatação das vias biliares intra-hepáticas. Inicialmente foi tentada uma abordagem da via biliar assistida por enteroscopia, realizada por um endoscopista sênior que não obteve sucesso.

Qual é a melhor conduta subsequente?

a) Encaminhar para drenagem biliar percutânea, por apresentar risco elevado de eventos adversos com técnicas endoscópicas.
b) Indicar drenagem biliar ecoguiada ou drenagem percutânea, conforme expertise disponível.
c) Indicar cirurgia para nova anastomose biliar, uma vez que a drenagem biliar ecoguiada é contraindicada após cirurgia de Whipple.
d) Repetir a tentativa de CPRE assistida por enteroscopia após revisão do laudo operatório e aumento da sedação.
e) Priorizar uso de antibióticos e observar evolução clínica, pois a maioria dos casos se resolve espontaneamente.

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Questões sobre Gastroenterologia

1

Q1136263 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Paciente de 52 anos, com diagnóstico de acalasia idiopática, é avaliado quanto às opções de terapias endoscópicas e cirúrgicas.
Com base nas evidências atuais, que comparam a dilatação pneumática à injeção de toxina botulínica, à miotomia de Heller laparoscópica e à miotomia endoscópica peroral (POEM), assinale a alternativa correta.
- a) A injeção de toxina botulínica apresenta maior eficácia a longo prazo (>12 meses) quando comparada à dilatação pneumática.
- b) A dilatação pneumática não apresenta eficácia clínica significativa após 6 meses de seguimento.
- c) A miotomia de Heller laparoscópica apresenta resultados inferiores ao POEM em todos os desfechos avaliados.
- d) O POEM apresenta maior taxa de complicações e maior tempo de internação quando comparada à miotomia de Heller laparoscópica.
- e) A dilatação pneumática apresenta maior risco de perfuração esofágica quando comparada à injeção de toxina botulínica.
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2

Q1136258 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem de 45 anos foi submetido à colonoscopia, com preparo de cólon considerado adequado, e apresentou achado de lesão serrilhada séssil de 20 mm, com displasia de baixo grau, no cólon ascendente. A lesão foi removida em bloco e com margens livres e avaliáveis.
O intervalo de vigilância recomendado para esse paciente é de
- a) 5 anos.
- b) 10 anos.
- c) 6 meses.
- d) 1 ano.
- e) 3 anos.
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3

Q1136254 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Considerando as recomendações sobre o papel da endoscopia no manejo da pancreatite crônica, assinale a alternativa correta.
- a) Recomenda-se o uso de próteses metálicas autoexpansíveis totalmente recobertas (FCSEMS) de rotina para o tratamento de estenoses ductais refratárias ou persistentes.
- b) Cálculos intraductais pancreáticos maiores de 5 mm devem ser removidos por CPRE com pancreatoscopia, sendo contraindicada a litotripsia extracorpórea por ondas de choque como alternativa.
- c) Estenoses benignas do ducto pancreático principal apresentam melhores resultados quando tratadas com a aplicação de múltiplas próteses plásticas, em vez de próteses únicas.
- d) Cálculos intraductais pancreáticos menores de 5 mm podem ser removidos por CPRE com ou sem pancreatoscopia.
- e) O bloqueio ecoguiado do plexo celíaco em pacientes com dor crônica apresenta resultados superiores aos da cirurgia, devendo ser considerado como primeira estratégia de manejo.
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4

Q1136253 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Considerando as recomendações da US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer para otimização da qualidade dos preparos de cólon, assinale a alternativa correta.
- a) Pacientes programados para colonoscopia no período da manhã apresentam melhores resultados com preparo em dose única realizado na madrugada do que com preparo em dose dividida (split-dose).
- b) Recomenda-se que uma unidade de endoscopia apresente taxas de preparo intestinal adequado em mais de 80% dos exames de colonoscopia.
- c) Pacientes programados para colonoscopia no período da tarde apresentam resultados equivalentes com preparo em dose única ou em dose dividida (split-dose).
- d) Paciente em programação de colonoscopia devem receber instruções para o preparo de forma escrita ou verbal.
- e) A avaliação da adequabilidade do preparo deve ser feita na introdução do aparelho, antes de tentativas de lavagem ou aspiração.
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5

Q1136252 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem de 56 anos foi submetido a CPRE por quadro de colangite aguda secundária à colecodolitiase primária. Durante o procedimento, foi identificada área de estenose do colédoco médio com cálculo biliar proximal e dilatação das vias biliares extra-hepáticas a montante. Apresenta histórico colecistectomia prévia há 13 anos, com necessidade de exploração das vias biliares. A cateterização não foi eficaz devido a importante angulação da região e falha de progressão do cateter.
Nesse contexto, qual é a melhor alternativa inicial para a drenagem biliar?
- a) Drenagem biliar ecoguiada por hepaticogastrostomia.
- b) Derivação biliodigestiva cirúrgica (coledocoduodenostomia).
- c) Drenagem biliar ecoguiada por coledocoduodenostomia.
- d) Drenagem biliar transparieto-hepática.
- e) Procedimento de rendez-vous guiado por ecoendoscopia.
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6

Q1135432 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Paciente de 42 anos, com diagnóstico de colite ulcerativa extensa há dez anos, encontra-se em remissão clínica e endoscópica. Nunca realizou colonoscopia de vigilância.
Qual das condutas a seguir é mais apropriada para o seguimento desse paciente?
- a) A vigilância é indicada somente em casos com pseudopólipos ou histórico de displasia.
- b) Pacientes com mucosa endoscopicamente normal não necessitam mais de vigilância.
- c) Realizar colonoscopia com cromoscopia e biópsias direcionadas a cada cinco anos, se o paciente estiver assintomático.
- d) Realizar colonoscopia com biópsias de vigilância, idealmente com cromoscopia, a cada um a três anos.
- e) Iniciar rastreamento após quinze anos de doença, apenas se houver sintomas ou sangramento persistente.
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7

Q1135429 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Com base nos dados sobre o tratamento da acalasia com toxina botulínica e dilatação pneumática, assinale a alternativa correta.
- a) A definição de sucesso clínico após qualquer intervenção para acalasia é ausência de dor torácica após seis meses de seguimento.
- b) A resposta clínica à toxina botulínica é geralmente transitória, com duração limitada a alguns meses.
- c) A dilatação pneumática deve ser realizada em sessão única, utilizando balão de 40 mm como primeira escolha.
- d) A injeção endoscópica de toxina botulínica apresenta eficácia clínica sustentada em mais de 80% dos pacientes após dois anos.
- e) A perfuração esofágica é uma complicação frequente relacionada à dilatação pneumática (até 10%).
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8

Q1135428 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Sobre o uso da cromoendoscopia (CE) na vigilância de pacientes com esôfago de Barrett (EB), assinale a alternativa correta.
- a) A ASGE contraindica o uso de CE com ácido acético devido à ausência de validação frente às técnicas ópticas mais modernas.
- b) O uso de CE, incluindo técnicas virtuais, não mostrou aumento significativo na detecção de displasia em relação à endoscopia convencional com luz branca.
- c) Recomenda-se o uso de CE como estratégia complementar ao protocolo de Seattle, devido ao aumento na taxa de detecção de displasia.
- d) A CE virtual ou convencional substitui com segurança o protocolo de Seattle para detecção de displasia em pacientes com EB.
- e) A CE é considerada preferencial apenas em centros especializados, sendo contraindicada na prática clínica geral por falta de aplicabilidade.
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9

Q1135422 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação ao diagnóstico endoscópico das esofagites e às indicações de biópsia esofágica, assinale a alternativa correta.
- a) A presença de esofagite com erosões planas e simétricas no terço distal dispensa biópsia, mesmo em pacientes imunossuprimidos.
- b) A obtenção de amostras de tecido está indicada em esofagite com úlceras profundas, lesão nodular ou em pacientes com disfagia, mesmo sem erosões.
- c) A biópsia da mucosa esofágica deve ser realizada rotineiramente em todos os pacientes com esofagite erosiva para confirmação diagnóstica de DRGE.
- d) A classificação de Los Angeles não possui correlação clínica significativa com os níveis de exposição ácida no esôfago.
- e) A mucosa esofágica com aspecto endoscópico normal deve sempre ser biopsiada para rastreio de esôfago de Barrett em pacientes com pirose crônica.
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10

Q1135420 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Paciente do sexo masculino, 48 anos, procurou atendimento em consultório pois foi submetido a endoscopia digestiva alta como parte de investigação de anemia ferropriva. O exame revelou uma lesão subepitelial arredondada, de 1,8 cm, recoberta por mucosa de aspecto normal e presença de uma discreta umbilicação central, localizada na curvatura maior do antro gástrico. O paciente está assintomático, e não há histórico de dor abdominal, sangramentos ou sintomas obstrutivos.
Diante desse achado, qual é a conduta mais apropriada?
- a) Realizar TC de abdome para estadiamento.
- b) Solicitar EUS para avaliação da camada de origem e possível biópsia com agulha fina se indicado.
- c) Repetir a EDA com biópsias sobre biópsias (bite-on-bite).
- d) Encaminhar para ressecção endoscópica devido ao risco de malignidade.
- e) Tranquilizar o paciente quanto ao achado de exame e manter conduta expectante.
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