Homem de 32 anos, encontrado em via pública e resgatado pelo SAMU, é admitido...

Homem de 32 anos, encontrado em via pública e resgatado pelo SAMU, é admitido com rebaixamento do nível de consciência. Exames laboratoriais na admissão: creatinina 1,6 mg/dL; sódio 145 mEq/L...

Q1135614 • Patologia • Hipóteses Diagnósticas • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025

Homem de 32 anos, encontrado em via pública e resgatado pelo SAMU, é admitido com rebaixamento do nível de consciência.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina 1,6 mg/dL; sódio 145 mEq/L; potássio 3,0 mEq/L; cloro 104 mmoL/L; gasometria arterial pH 7,25; PCO2 32 mmHg; HCO3 14 mEq/L; osmolaridade sérica 330 mOsm/L.
Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica frente ao quadro clínico e aos exames laboratoriais.

a) Cetoacidose diabética.
b) Tubulopatia perdedora de bicarbonato.
c) Ingestão de comprimidos de ácido acetilsalicílico.
d) Intoxicação por propilenoglicol.
e) Acidose lática por sepse.

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Questões sobre Hipóteses Diagnósticas

1

Q1136250 • Patologia • Hipóteses Diagnósticas • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem de 65 anos apresenta massa hepática sólida. A biópsia revela neoplasia epitelial infiltrativa, com áreas em padrão trabecular e outras com formação glandular.

Diante da dúvida entre carcinoma hepatocelular (CHC), colangiocarcinoma intra-hepático e metástase de adenocarcinoma, qual dos painéis imuno-histoquímicos a seguir é o mais útil para essa distinção inicial?
- a) CD34, CD31, ERG, D2-40, fator VIII e INI1.
- b) Arginase-1, HepPar-1, glicipano-3, CK7, CK19 e MOC31.
- c) CK20, SATB2, CDX2, GATA3, TTF-1 e PAX8.
- d) S100, SOX10, HMB45, Melan-A, desmina e miogenina.
- e) Sinaptofisina, cromogranina, INSM1, CD56, calcitonina e CEA.
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2

Q1136249 • Patologia • Hipóteses Diagnósticas • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Criança de 6 anos apresenta aumento do volume da tonsila palatina direita. A peça cirúrgica mostra aumento do órgão por maior número de células linfoides, com preservação da arquitetura tecidual e sem atipias citológicas significativas.

Qual alteração do crescimento e desenvolvimento está mais bem representada nesse caso?
- a) Hipoplasia, por desenvolvimento incompleto do órgão.
- b) Metaplasia, por substituição de um tipo celular maduro por outro.
- c) Hiperplasia, por aumento do número de células preservando a organização tecidual.
- d) Aplasia, por falha completa de formação tecidual.
- e) Atrofia, por redução adquirida do volume celular e tecidual.
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3

Q1136248 • Patologia • Hipóteses Diagnósticas • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Mulher de 49 anos apresenta prurido crônico, fadiga e elevação persistente de fosfatase alcalina e GGT, com bilirrubina discretamente aumentada. Sorologia mostra anticorpo antimitocondrial positivo. Os exames de imagem não evidenciam obstrução extra-hepática significativa. Diante da persistência do quadro colestático, é realizada biópsia hepática, que revela inflamação portal linfoplasmocitária, lesão de ductos biliares interlobulares com destruição epitelial e, em alguns espaços-porta, granulomas mal formados, além de ductopenia focal.

Qual é o diagnóstico mais provável?
- a) Hepatite autoimune, com hepatite de interface e predomínio de necrose periportal.
- b) Colangiocarcinoma intra-hepático inicial, com atipia glandular infiltrativa portal.
- c) Atresia biliar do adulto, com proliferação ductular fibrocolestática difusa.
- d) Colangite biliar primária, com colangite destrutiva não supurativa de pequenos ductos.
- e) Colangite esclerosante primária, com fibrose periductal em “casca de cebola” e grandes ductos.
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4

Q1136246 • Patologia • Hipóteses Diagnósticas • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Mulher de 27 anos apresenta dor em fossa ilíaca direita há 24 horas, febre, náuseas e leucocitose com neutrofilia. A hipótese clínica principal é de apendicite aguda, e o cirurgião encaminha o apêndice para exame anatomopatológico.

Na avaliação histológica, qual achado é o mais útil para o patologista confirmar o diagnóstico de inflamação aguda verdadeira no apêndice, distinguindo-o de alterações inespecíficas ou periapendicite?
- a) Infiltrado linfoplasmocitário focal na mucosa.
- b) Fibrose mural com distorção arquitetural crônica.
- c) Infiltrado neutrofílico comprometendo a muscular própria.
- d) Congestão vascular discreta e edema de subserosa.
- e) Hiperplasia linfoide reacional sem neutrófilos murais.
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5

Q1135483 • Patologia • Hipóteses Diagnósticas • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
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Considere o caso clínico a seguir para responder à questão:

Uma paciente de 80 anos de idade, que fraturou o fêmur proximal do lado esquerdo após queda da própria altura, comparece ao ambulatório para acompanhamento. Seus exames mostram: cálcio ionizado: 1,29 mmol/L (1,15 a 1,33 mmol/L); fósforo: 4,4 mg/dL (2,5 a 4,5 mg/dL); fosfatase alcalina: 68 U/L (46 a 120 U/L); paratormônio: 30 pg/mL (12 a 68 pg/mL); hidroxivitamina D: 54 ng/mL (30 a 100 ng/mL); creatinina: 0,77 mg/dL (0,66 a 1,09 mg/dL); hemoglobina glicada: 4,2% (< 5,7%); hormônio tireoestimulante ultrassensível: 1,507 microUI/mL (0,4 a 4,5 microUI/mL).

Assinale a alternativa que corresponde à causa da fratura da paciente.
- a) Osteopenia.
- b) Osteoporose secundária.
- c) Osteomalácia.
- d) Fratura patológica.
- e) Osteoporose primária.
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6

Q1135448 • Patologia • Hipóteses Diagnósticas • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em um paciente do sexo masculino, de 65 anos de idade, que apresenta uma síndrome do túnel do carpo bilateral, orienta-se a realização de tenossinovectomia para biópsia. Esta orientação decorre do fato que aquela síndrome pode ser o sintoma inicial da seguinte patologia:
- a) pseudoxantoma elástico.
- b) mastocitose.
- c) hiperparatireoidismo (“tumor marrom”).
- d) amiloidose.
- e) tumor de células gigantes.
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7

Q1135425 • Patologia • Hipóteses Diagnósticas • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Paciente do sexo feminino, 34 anos, com quadro de diarreia crônica, distensão abdominal e perda ponderal, é submetida a EDA com resultado normal e coleta de biópsia duodenal. O laudo histopatológico revela linfocitose intraepitelial, sem atrofia de vilosidades.
Considerando a investigação de doença celíaca, é correto afirmar, que, nesse caso, o diagnóstico de doença celíaca
- a) é positivo. A coleta de múltiplas amostras do bulbo duodenal e do duodeno distal é recomendada, mesmo na ausência de lesões endoscópicas.
- b) deve ser descartado se não houver atrofia vilositária associada a linfocitose intraepitelial nas amostras obtidas.
- c) é definitivo. O melhor método para o controle é a coleta de 4 a 6 fragmentos da segunda porção do duodeno.
- d) pode ser descartado, pois a vilosidade atrófica é o principal achado diagnóstico da doença.
- e) é inconclusivo. A endoscopia deve ser repetida, e a biópsia de mucosa do duodeno distal deve ser realizada.
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8

Q1135337 • Patologia • Hipóteses Diagnósticas • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em exame anatomopatológico de biópsia de lesão da cavidade oral, foi encontrada fenda acantolítica suprabasal.
A principal hipótese diagnóstica é:
- a) líquen plano.
- b) herpes simples.
- c) necrólise epidérmica tóxica.
- d) pênfigo vulgar.
- e) penfigoide bolhoso.
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9

Q1135202 • Patologia • Hipóteses Diagnósticas • CIAAR • CIAAR • Anatomia Patológica • 2026
Considerando o Coriocarcinoma, marque a alternativa correta.
- a) O prognóstico é bom, podendo variar de acordo com a duração da doença e a extensão do acometimento.
- b) As metástases mais comuns ocorrem na pele e trato digestivo.
- c) Os níveis de gonadotrofina coriônica se encontram nos parâmetros da normalidade.
- d) Responde bem à quimioterapia, com elevada taxa de cura.
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10

Q1135198 • Patologia • Hipóteses Diagnósticas • CIAAR • CIAAR • Anatomia Patológica • 2026
Em relação aos achados histopatológicos característicos da nefroesclerose vascular benigna, assinale a alternativa incorreta.
- a) Arteriolosclerose hialina.
- b) Hiperplasia do aparelho justaglomerular.
- c) Proliferação fibrointimal/miointimal em artéria interlobular com aspecto em “casca de cebola”.
- d) O interstício mostra fibrose e discreto infiltrado inflamatório mononuclear, com alternância de áreas com parênquima preservado.
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