Camila Duarte
EQUIPE
18/09/2026 • 05:01
Vamos analisar o caso com calma. A paciente tem um TSH bem elevado (80-85 mUI/L), o que indica que o organismo está pedindo mais hormônio tireoidiano. O T4 livre, porém, está dentro do valor de referência, mesmo após o uso de levotiroxina. Normalmente, se alguém tem hipotireoidismo primário, o TSH está alto e o T4 baixo. O fato de o T4 estar normal mas o TSH ainda altíssimo indica algo diferente.
A possibilidade de deficiência na absorção da levotiroxina (opção a) foi excluída porque a avaliação da absorção foi normal. Isso descarta problemas de ingestão ou malabsorção.
O macro-TSH (opção b) é um fenômeno raro onde anticorpos formam complexos grandes com o TSH, fazendo o exame de TSH dar falso aumento. Isso explicaria o TSH alto, com paciente assintomática e T4 normal.
Hipotireoidismo subclínico (opção c) seria quando o TSH está elevado mas o T4 normal, porém os valores de TSH costumam ser mais discretamente alterados, acima do valor normal, mas não tão altos quanto 80 ou 85. Aqui o valor é muito elevado para ser hipotireoidismo subclínico.
Hipertireoidismo central (opção d) geralmente causa TSH baixo ou inapropriadamente normal, e não alto.
Resistência periférica aos hormônios tireoidianos (opção e) é rara e normalmente cursa com níveis elevados dos hormônios bem como TSH alto, mas a paciente está assintomática e o T4 está normal.
Portanto, a hipótese que melhor explica o quadro é macro-TSH, que leva a aumento falso do TSH no exame laboratorial, paciente assintomática, T4 normal e ultrassom normal, excluindo outras causas. O gabarito é a alternativa b.
A possibilidade de deficiência na absorção da levotiroxina (opção a) foi excluída porque a avaliação da absorção foi normal. Isso descarta problemas de ingestão ou malabsorção.
O macro-TSH (opção b) é um fenômeno raro onde anticorpos formam complexos grandes com o TSH, fazendo o exame de TSH dar falso aumento. Isso explicaria o TSH alto, com paciente assintomática e T4 normal.
Hipotireoidismo subclínico (opção c) seria quando o TSH está elevado mas o T4 normal, porém os valores de TSH costumam ser mais discretamente alterados, acima do valor normal, mas não tão altos quanto 80 ou 85. Aqui o valor é muito elevado para ser hipotireoidismo subclínico.
Hipertireoidismo central (opção d) geralmente causa TSH baixo ou inapropriadamente normal, e não alto.
Resistência periférica aos hormônios tireoidianos (opção e) é rara e normalmente cursa com níveis elevados dos hormônios bem como TSH alto, mas a paciente está assintomática e o T4 está normal.
Portanto, a hipótese que melhor explica o quadro é macro-TSH, que leva a aumento falso do TSH no exame laboratorial, paciente assintomática, T4 normal e ultrassom normal, excluindo outras causas. O gabarito é a alternativa b.