Um homem de 44 anos apresenta dispneia aos esforços há alguns meses. Nega dor...

Vamos analisar o caso: um homem jovem com dispneia progressiva, sopro contínuo no precórdio e dilatação das câmaras direitas sugere um problema que aumenta o fluxo para o lado direito do coração, como um shunt da circulação sistêmica para a pulmonar. O sopro contínuo com pico em mesodiástole a telediástole lembra uma comunicação anômala, como uma fístula coronariana ou uma persistência anormal de vasos que causem shunt contínuo.
O ecocardiograma transtorácico mostrou dilatação das câmaras direitas e insuficiência tricúspide discreta/moderada, mas o contraste com solução salina não mostrou shunt intracardíaco, descartando defeitos como CIA (Comunicação Interatrial) com passagem direita-esquerda ou vice-versa.
Nesse contexto, uma causa importante a ser investigada são as fístulas coronarianas, que podem causar sopro contínuo e sobrecarga do lado direito do coração.
Para confirmar e delinear a anatomia dessas fístulas, a angiotomografia do coração (ou angiotomografia coronariana) é a melhor escolha. Ela permite visualizar os vasos coronarianos, identificar fístulas e avaliar o grau de dilatação e fluxo anômalo.
O ecocardiograma transesofágico é mais indicado para avaliar estruturas intracardíacas com maior definição, especialmente valvas e paredes, mas não é o exame ideal para visualizar vasos coronarianos fora do coração.
O cateterismo cardíaco pode ser usado depois para tratamento ou diagnóstico definitivo, mas antes é melhor uma imagem não invasiva detalhada.
A ressonância magnética cardíaca ajuda na avaliação funcional e estrutural, mas para observar em detalhes vasos coronarianos, a angiotomografia é superior.
Teste ergométrico não ajuda no diagnóstico anatômico e é mais para avaliação funcional e prognóstico.
Portanto, o melhor próximo passo é a angiotomografia do coração.
Gabarito: a