Matheus Fernandes
EQUIPE
18/09/2026 • 03:02
Essa questão trata do diagnóstico diferencial em um paciente jovem com sangramentos recorrentes, hemartrose e achados laboratoriais que indicam um problema na coagulação, especificamente em relação ao tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) prolongado, com tempo de protrombina (TP) normal e plaquetas normais.
O TTPa avalia a via intrínseca e a via comum da coagulação, enquanto o TP avalia a via extrínseca e a via comum. Neste caso, o TTPa prolongado com TP normal sugere um problema na via intrínseca.
O teste de mistura (mixing test) serve para diferenciar se o prolongamento do TTPa é devido a deficiência de um fator ou à presença de um inibidor. A correção inicial do TTPa após a mistura indica originalmente deficiência de fator, porém o prolongamento do TTPa após incubação prolongada sugere presença de inibidores específicos, como inibidores contra o fator VIII.
A atividade reduzida do fator VIII confirma um déficit funcional desse fator, reforçando a suspeita de hemofilia A. Contudo, a presença de inibidores (imunoglobulinas que inibem o fator VIII) pode ser adquirida, o que explica o prolongamento tardio do TTPa no teste de mistura.
Analisando as alternativas:
a) A Doença de von Willebrand tipo 2B normalmente cursa com plaquetopenia e não tem essa característica de teste de mistura que piora com o tempo.
b) Via extrínseca alterada teria TP prolongado, o que não ocorre aqui.
c) A descrição clínica e laboratorial corresponde à hemofilia A associada à presença de inibidor do fator VIII, exatamente o que foi observado.
d) A correção do TTPa não é sustentada, pois há prolongamento após incubação, indicando presença de inibidor.
e) Hemofilia A altera o TTPa, e não o TP.
Dessa forma, a alternativa correta é a letra c.
O TTPa avalia a via intrínseca e a via comum da coagulação, enquanto o TP avalia a via extrínseca e a via comum. Neste caso, o TTPa prolongado com TP normal sugere um problema na via intrínseca.
O teste de mistura (mixing test) serve para diferenciar se o prolongamento do TTPa é devido a deficiência de um fator ou à presença de um inibidor. A correção inicial do TTPa após a mistura indica originalmente deficiência de fator, porém o prolongamento do TTPa após incubação prolongada sugere presença de inibidores específicos, como inibidores contra o fator VIII.
A atividade reduzida do fator VIII confirma um déficit funcional desse fator, reforçando a suspeita de hemofilia A. Contudo, a presença de inibidores (imunoglobulinas que inibem o fator VIII) pode ser adquirida, o que explica o prolongamento tardio do TTPa no teste de mistura.
Analisando as alternativas:
a) A Doença de von Willebrand tipo 2B normalmente cursa com plaquetopenia e não tem essa característica de teste de mistura que piora com o tempo.
b) Via extrínseca alterada teria TP prolongado, o que não ocorre aqui.
c) A descrição clínica e laboratorial corresponde à hemofilia A associada à presença de inibidor do fator VIII, exatamente o que foi observado.
d) A correção do TTPa não é sustentada, pois há prolongamento após incubação, indicando presença de inibidor.
e) Hemofilia A altera o TTPa, e não o TP.
Dessa forma, a alternativa correta é a letra c.