Paciente feminina, 85 anos, atendida em setor de emergência com quadro clínic...

Paciente feminina, 85 anos, atendida em setor de emergência com quadro clínico de confusão mental e rebaixamento de nível de consciência importante. Familiares explicam que paciente era previamente...

Q1136170 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026

Paciente feminina, 85 anos, atendida em setor de emergência com quadro clínico de confusão mental e rebaixamento de nível de consciência importante. Familiares explicam que paciente era previamente ativa, contactuante e sem deficiência cognitiva importante. O quadro clínico surgiu, há cerca de 4 dias, com piora recente. Exames mostram sódio sérico de 122 mEq/L.

Nesse caso, é correto afirmar que a hipótese diagnóstica e conduta adequada são:

a) hiponatremia grave e aguda, recomenda-se tratamento com água por gavagem (sonda enteral).
b) hiponatremia grave e crônica, recomenda-se tratamento com solução hipertônica a 3%, EV.
c) hiponatremia moderada e crônica, recomenda-se tratamento com soro fisiológico 0,9%, EV.
d) hiponatremia leve e crônica, recomenda-se tratamento com soro fisiológico 0,9%, 500 mL, EV lento.
e) hiponatremia grave e aguda, recomenda-se tratamento com bicarbonato de sódio, EV.

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Questões sobre Clínica Médica Humana

1

Q1136265 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Um paciente de 25 anos procura o pronto atendimento devido a hematoquezia discreta e esporádica. Nega perda ponderal, outros sintomas ou comorbidades. Não há fatores relevantes na história familiar. Exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL, plaquetas de 250.000/mm3 e coagulograma dentro da normalidade. Encontra-se hemodinamicamente estável e assintomático no momento.
Nesse caso, a conduta adequada é:
- a) colonoscopia eletiva.
- b) endoscopia digestiva alta de urgência.
- c) retossigmoidoscopia flexível eletiva.
- d) colonoscopia de urgência.
- e) endoscopia eletiva.
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2

Q1136260 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Paciente de 40 anos, portador de doença de Crohn diagnosticada aos 30 anos, apresenta sinais de atividade da doença no íleo e cólon com presença de estenose da válvula ileocecal. Não se identifica doença perianal.
De acordo com a Classificação revisada de Montreal, como se classifica esse paciente?
- a) A2 L2 B2p.
- b) A1 L1 B2.
- c) A2 L2 B3.
- d) A2 L3 B2.
- e) A2 L1 B2.
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3

Q1136226 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Paciente apresenta Vertigem Posicional Paroxística Benigna de canal semicircular anterior.

Nesse contexto, qual manobra está indicada para o tratamento?
- a) Lempert.
- b) Brandt-Daroff.
- c) Yacovino.
- d) Zuma.
- e) Epley modificado.
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4

Q1136210 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Paciente de 57 anos deu entrada no pronto-socorro com história de cefaleia súbita e perda de consciência. Ao exame, encontra-se vigil, orientada, com cefaleia intensa e discreta rigidez nucal. Pela escala de Hunt e Hess, essa paciente se classificaria como Hunt e Hess
- a) II.
- b) III.
- c) V.
- d) I.
- e) IV.
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5

Q1136151 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Paciente do sexo feminino de 38 anos procura atendimento por queixa de fadiga, cefaleia e irritabilidade. Previamente hígida e sem comorbidades, nuligesta, relata apenas fluxo menstrual mensal volumoso. Avaliação laboratorial mostra Hb: 10,2 g/dL; VCM: 74 fL; ferritina: 22 ng/mL; índice de saturação de transferrina (IST): 12%; PCR: normal
.
Assinale a alternativa correta com relação a esse caso.
- a) A dosagem de ferritina sérica isoladamente é sufi ciente para o diagnóstico, não sendo necessários exames adicionais.
- b) Pelos sintomas de cefaleia e irritabilidade e níveis baixos de IS, o diagnóstico de anemia megaloblástica deve ser considerado, sendo necessária a dosagem de vitamina B12 e ácido fólico.
- c) A ferritina de 22 ng/mL é indeterminada; apenas IST < 20% em mulher jovem não confirma deficiência de ferro, devendo-se observar sem tratar.
- d) Trata-se de provável anemia da inflamação. A ferritina de 22 ng/mL exclui deficiência de ferro, devendo-se solicitar hepcidina e receptor solúvel da transferrina (sTfR) antes de tratar.
- e) Deve-se solicitar colonoscopia e endoscopia digestiva alta de rotina e iniciar ferro intravenoso, preferência inicial, pela maior rapidez de resposta.
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6

Q1136070 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Senhor de 74 anos, portador de insuficiência cardíaca estável e diabetes mellitus tipo 2, reside em área com alta infestação de Aedes aegypti. Apresenta há três dias febre alta, cefaleia e poliartralgia intensa e simétrica, com edema em tornozelos e punhos. No quarto dia, evolui com tontura ortostática, diminuição do débito urinário e sonolência intermitente. Ao exame físico: pressão arterial: 90 x 55 mmHg; frequência cardíaca: 108 bpm; tempo de enchimento capilar de 4 segundos. A equipe da Unidade de Pronto Atendimento realiza a classificação de risco e define o plano terapêutico imediato.

Conforme os dados apresentados, assinale a alternativa correta.
- a) A persistência de sintomas articulares além do vigésimo primeiro dia caracteriza a fase subaguda, na qual pode haver necessidade de introdução de corticosteroides em doses baixas.
- b) O plano terapêutico imediato deve priorizar o suporte hemodinâmico e o monitoramento contínuo das funções vitais, uma vez que manifestações extra-articulares podem evoluir rapidamente para disfunções orgânicas severas.
- c) O tratamento etiológico com antivirais específicos deve ser iniciado nas primeiras quarenta e oito horas de sintomas, para garantir a eliminação completa da carga viral do organismo.
- d) A administração de prednisona durante a primeira semana de sintomas reduz a progressão da doença para a fase crônica, incapacitante em pacientes idosos.
- e) A aplicação de compressas quentes sobre as articulações acometidas na fase aguda auxilia na redução do processo inflamatório e na recuperação da amplitude de movimento articular.
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7

Q1135471 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Homem de 44 anos é avaliado por um histórico de 15 anos de episódios de cefaleia que se tornaram cada vez mais frequentes nos últimos 6 meses, ocorrendo atualmente entre 15 e 20 dias por mês. Ele descreve a dor de cabeça como uma sensação global de peso ou aperto que parece melhorar com exercícios ou distração. As cefaleias são frequentemente precedidas e acompanhadas por aperto no pescoço. Ele não apresenta fotofobia, fonofobia, náuseas, aura ou sintomas neurológicos. Acetaminofeno, treinamento de relaxamento e terapia cognitivo-comportamental foram ineficazes. Anti-inflamatórios causaram sintomas de refluxo gastroesofágico.
Todos os achados do exame físico, incluindo os sinais vitais, são normais.
Nesse momento, o tratamento preventivo de escolha é
- a) fluoxetina.
- b) ácido valproico.
- c) topiramato.
- d) propranolol.
- e) amitriptilina.
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8

Q1135423 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Paciente de 47 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro após impactação alimentar durante o jantar. Relata odinofagia, sialorreia e sensação de bolo precordial. Radiografia simples não demonstra presença de corpo estranho no trato digestivo superior. A equipe médica identifica que o paciente está estável hemodinamicamente, mas com dificuldade em deglutir saliva, encontra-se agitado e se recusa a deitar para exame físico.
Qual a conduta mais adequada?
- a) Iniciar glucagon endovenoso e observar por 24 horas; endoscopia está contraindicada na vigência de sintomas exacerbados.
- b) Iniciar proteção gástrica e aguardar passagem espontânea, pois 80% dos corpos estranhos serão eliminados.
- c) Realizar endoscopia para remoção do corpo estranho, idealmente nas primeiras seis horas.
- d) Administrar escopolamina e manter jejum. Realizar endoscopia se os sintomas persistirem após 48 horas.
- e) Solicitar tomografia de tórax antes de endoscopia, dado o risco de perfuração já instaurada.
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9

Q1135421 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Paciente do sexo masculino, 56 anos, branco, com IMC de 32 kg/m², tabagista, está com sintomas de pirose há mais de oito anos, controlados com uso regular de inibidores de bomba de prótons (IBP). Nunca realizou endoscopia digestiva alta. Atualmente, não apresenta sintomas de alarme.
Qual a melhor conduta em relação à realização de EDA?
- a) A EDA estará indicada apenas se houver falha terapêutica com os IBPs ou surgimento de disfagia no futuro.
- b) Não há indicação de EDA, visto que o paciente apresenta boa resposta à terapia com IBP.
- c) Deve-se indicar ph-metria de 24 horas antes da EDA para confirmação diagnóstica de doença do refluxo.
- d) A EDA está indicada apenas para aqueles com histórico de esofagite erosiva ou estenose péptica prévias.
- e) A EDA está indicada por tratar-se de paciente com múltiplos fatores de risco para esôfago de Barrett.
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10

Q1135406 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Uma mulher de 65 anos, previamente tratada por câncer de mama há 10 anos, é levada ao pronto atendimento por familiares devido a fraqueza intensa, sonolência, constipação e episódios recentes de confusão mental. Ela também relata dor lombar progressiva nas últimas semanas. Os familiares mencionam que ela tem urinado com frequência aumentada e bebido muita água. Não há febre ou sinais de infecção.

Diante do quadro clínico, qual o distúrbio metabólico mais provável?
- a) Hipopotassemia secundária à desidratação crônica.
- b) Hipercalcemia associada à recidiva óssea da neoplasia.
- c) Hiponatremia por secreção inapropriada de ADH.
- d) Hipocalcemia induzida por lesão óssea expansiva.
- e) Hipermagnesemia por uso de antiácidos.
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