Paciente diabético, 60 anos, não insulinodependente, com fratura fechada do t...

Vamos analisar o caso de um paciente diabético, com 60 anos, que apresenta uma fratura bimaleolar do tornozelo com subluxação do tálus. Fraturas bimaleolares associadas à subluxação lateral do tálus são instáveis e normalmente indicam intervenção cirúrgica para correção adequada da anatomia e estabilização óssea. Além disso, o diabetes, com glicemia em jejum de 130 e HbA1c de 7,3%, mostra um controle glicêmico moderado, mas que não contraindica necessariamente a cirurgia. Portanto, a fratura deve ser tratada cirurgicamente para evitar complicações e má consolidação.

Quanto ao tempo para início do apoio após cirurgia, em fraturas estáveis e bem fixadas, o apoio parcial pode começar entre 4 a 6 semanas, dependendo da avaliação clínica e radiológica. A alternativa que defende apoio até 4 semanas está de acordo com orientações que buscam mobilizar o paciente mais cedo para prevenção de complicações, desde que a fixação permita.

Não é correto que o tratamento seja conservador (alternativa c) pela instabilidade da fratura e subluxação. Gessos inguinopodálico ou suropodálico sem cirurgia em casos assim são inadequados, pois aumentam risco de deformidade e complicações.

Assim, a alternativa que contempla correção da glicemia (controle pré-operatório), intervenção cirúrgica e início do apoio dentro de 4 semanas está mais correta.

Portanto, a resposta correta é a alternativa a.