Equipe Gabarite
EQUIPE
17/09/2026 • 21:02
Essa questão trata do manejo da drenagem biliar em um paciente que não teve sucesso na cateterização devido à angulação e dificuldade de progressão durante uma CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica).
Primeiramente, é importante lembrar que a CPRE é o procedimento padrão para drenagem biliar quando há obstrução, mas em casos em que a canulação é impossível por razões anatômicas, como angulação ou estenose severa, outras técnicas devem ser consideradas.
As opções principais para esses casos são: drenagem biliar ecoguiada (usando ultrassonografia endoscópica para criar uma via alternativa, como hepaticogastrostomia - conexão entre o fígado e o estômago - ou coledocoduodenostomia - conexão entre o colédoco e o duodeno), drenagem transparieto-hepática (através da pele, por radiologia intervencionista), drenagem cirúrgica (biliodigestiva) e o método de rendez-vous, que é uma técnica endoscópica combinada para facilitar o acesso ao ducto biliar.
Nesse cenário, quando a CPRE fracassa, a drenagem ecoguiada por ecoendoscopia é uma excelente alternativa antes de partir para cirurgia ou drenagem percutânea, pois é menos invasiva e tem boa taxa de sucesso. O procedimento de rendez-vous guiado por ecoendoscopia consiste em facilitar a passagem de um fio guia para que a CPRE seja realizada após essa assistência, sendo considerado a abordagem inicial mais vantajosa.
Assim, entre as opções apresentadas, o procedimento de rendez-vous guiado por ecoendoscopia (opção e) é o passo inicial recomendado, antes de optar por abordagens radiológicas ou cirúrgicas mais invasiveis.
Portanto, o gabarito é a alternativa e).
Primeiramente, é importante lembrar que a CPRE é o procedimento padrão para drenagem biliar quando há obstrução, mas em casos em que a canulação é impossível por razões anatômicas, como angulação ou estenose severa, outras técnicas devem ser consideradas.
As opções principais para esses casos são: drenagem biliar ecoguiada (usando ultrassonografia endoscópica para criar uma via alternativa, como hepaticogastrostomia - conexão entre o fígado e o estômago - ou coledocoduodenostomia - conexão entre o colédoco e o duodeno), drenagem transparieto-hepática (através da pele, por radiologia intervencionista), drenagem cirúrgica (biliodigestiva) e o método de rendez-vous, que é uma técnica endoscópica combinada para facilitar o acesso ao ducto biliar.
Nesse cenário, quando a CPRE fracassa, a drenagem ecoguiada por ecoendoscopia é uma excelente alternativa antes de partir para cirurgia ou drenagem percutânea, pois é menos invasiva e tem boa taxa de sucesso. O procedimento de rendez-vous guiado por ecoendoscopia consiste em facilitar a passagem de um fio guia para que a CPRE seja realizada após essa assistência, sendo considerado a abordagem inicial mais vantajosa.
Assim, entre as opções apresentadas, o procedimento de rendez-vous guiado por ecoendoscopia (opção e) é o passo inicial recomendado, antes de optar por abordagens radiológicas ou cirúrgicas mais invasiveis.
Portanto, o gabarito é a alternativa e).