Durante uma colonoscopia de rastreamento, um endoscopista removeu um pólipo p...

Vamos analisar o caso clínico apresentado. Estamos diante de um pólipo pediculado com adenocarcinoma indiferenciado, o que já é importante porque a diferenciação tumoral impacta no prognóstico. A invasão na submucosa de 500 micras é um ponto crítico: invasões superiores a 1000 micras (1 mm) tendem a indicar maior risco, mas aqui é menos que isso. Contudo, o fator Haggitt 3 indica que há invasão profunda até o pedículo do pólipo, o que também traz maior risco. A margem livre a 0,5 mm é considerada estreita, mas ainda apresenta ausência de invasão perineural e angiolinfática, e tumor budding de grau 1, que é baixo e favorável.

Contudo, o que pesa mais na decisão é a invasão do pedículo e a profundidade na submucosa. Essas características aumentam o risco de metástase para linfonodos. Por isso, a recomendação padrão, segundo diretrizes, é realizar colectomia segmentar com linfadenectomia para garantir remoção segura e avaliar a disseminação regional, não apenas confiar em ressecção endoscópica. A revisão endoscópica ou vigilância isolada não são indicadas diante do risco alto. Também PET-CT não é exame inicial para essa indicação. Assim, a conduta mais adequada e segura para o paciente é a colectomia segmentar com linfadenectomia. Gabarito correto: letra b.