Paciente do sexo masculino, de 60 anos, submetido à hemorroidectomia há quatr...

Paciente do sexo masculino, de 60 anos, submetido à hemorroidectomia há quatro meses, evolui com dificuldade evacuatória progressiva, evacuações em fita e dor à evacuação. Ao exame, apresenta canal...

Q1136395 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026

Paciente do sexo masculino, de 60 anos, submetido à hemorroidectomia há quatro meses, evolui com dificuldade evacuatória progressiva, evacuações em fita e dor à evacuação. Ao exame, apresenta canal anal estreito à inspeção e ao toque retal, sem sinais de fissura ativa. Relata pouca melhora com uso de dilatadores anais.
Com base no quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta corretamente a melhor conduta.

a) Indicar nova hemorroidectomia para ampliar o canal anal.
b) Manter tratamento conservador com dilatações progressivas, pois a maioria das estenoses anais evolui com resolução espontânea.
c) Indicar anoplastia com retalhos de avanço, por se tratar de estenose anal fibrosa refratária ao tratamento conservador.
d) Prescrever toxina botulínica no esfíncter interno como tratamento definitivo da estenose.
e) Realizar esfincterotomia lateral interna isolada, pois o principal mecanismo é hipertonia esfincteriana.

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Questões sobre Cirurgia Geral

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Q1148108 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Cirurgião • 2026
R.A.C, 33 anos, nuligesta, com dor pélvica crônica e infertilidade primária há 1 ano, foi submetida à videolaparoscopia, com diagnóstico de endometriose severa, com endometrioma de 6 cm em ovário esquerdo e trompas uterinas pérvias bilateralmente. Espermograma do parceiro: normal. Casal sem condições financeiras para reprodução assistida.
Com relação ao caso, assinale a alternativa correta.
- a) A exérese da pseudocápsula do endometrioma é mais efetiva do que a drenagem e a eletrocauterização, em termos de melhora da fertilidade.
- b) A drenagem do endometrioma impede a recorrência do cisto.
- c) Após a abordagem do endometrioma, deve-se prescrever agonista do GnRH com a finalidade de melhorar a fertilidade da paciente.
- d) Só se recomenda a abordagem do endometrioma em uma segunda necessidade cirúrgica.
- e) Após a abordagem do endometrioma, deve-se optar pelo ACHO (anticoncepcional hormonal oral), uma vez que é a melhor opção no intuito de controle da dor.
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Q1148104 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Cirurgião • 2026
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Mulher de 29 anos, nuligesta, deu entrada ao pronto -socorro ginecológico com queixa de dor abdominal de início súbito, além de corrimento vaginal de odor fétido e mínimo sangramento vaginal. Refere calafrios e pico febril de 39 graus Celsius. Nega comorbidades. Refere uso de desogestrel via oral de forma regular como método anticoncepcional. Relação sexual ativa, parceiro fixo. Ao exame físico: FC: 105 bpm, PA: 100 x 60 mmHg, TAX: 39 graus Celsius. Exame especular: secreção vaginal amarelada, de odor fétido. Colo uterino friável. Toque vaginal bimanual: dor à mobilização de colo uterino. Além de dor à palpação de fundo uterino. Fundo uterino intrapélvico, anexos não palpáveis. Abdome: dor à descompressão brusca: negativa.

Com relação ao caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
- a) Cisto de corpo lúteo hemorrágico.
- b) Endometrioma roto.
- c) Torção ovariana.
- d) Gestação ectópica aparentemente íntegra.
- e) DIPA.
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Q1148095 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Cirurgião • 2026
Gestante é admitida no pronto-socorro em PCR após acidente automobilístico. A IG é desconhecida, porém observa -se fundo uterino 4 cm acima da cicatriz umbilical. Inicia-se imediatamente RCP avançada. Após 4 minutos de manobras adequadas, não há retorno da circulação espontânea.
Diante do caso, assinale a conduta mais adequada.
- a) Prosseguir com reanimação materna por pelo menos 10 minutos, antes de considerar qualquer intervenção obstétrica.
- b) Realizar cesariana perimortem imediatamente, no próprio local da reanimação.
- c) Aguardar confirmação do óbito materno antes de proceder à cesariana.
- d) Transferir a paciente ao centro cirúrgico, antes de qualquer intervenção obstétrica.
- e) Aguardar a confirmação de óbito fetal antes de iniciar a cesariana.
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Q1148093 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Cirurgião • 2026
Um homem de 73 anos, hipertenso, tabagista e com adenocarcinoma de reto alto foi submetido a retossigmoidectomia videolaparoscópica com anastomose colorretal primária. No sexto dia pós-operatório, evolui com febre de 38,8 ºC, taquicardia de 118 bpm, dor hipogástrica e elevação progressiva da proteína C-reativa. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite difusa. A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste evidencia coleção pélvica de 7,5 cm, contendo gás e contraste extraluminal, adjacente à anastomose colorretal, próxima à parede abdominal.

Considerando o quadro clínico e os achados de imagem, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
- a) Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e realizar drenagem percutânea da coleção, com acompanhamento clínico da evolução.
- b) Indicar laparotomia exploradora imediata, com desmontagem da anastomose e confecção obrigatória de colostomia terminal.
- c) Realizar antibioticoterapia exclusiva, pois a ausência de instabilidade hemodinâmica e de peritonite difusa indica que procedimentos invasivos devem ser evitados.
- d) Realizar colonoscopia imediata para identificar e fechar o defeito anastomótico, independentemente do tamanho e da localização da coleção.
- e) Realizar apenas drenagem percutânea da coleção, sem antibioticoterapia sistêmica, pois o controle mecânico do foco infeccioso é suficiente.
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Q1148090 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Cirurgião • 2026
Mulher de 64 anos é submetida à excisão cirúrgica de um carcinoma basocelular ulcerado, gerando um defeito, com 2,5 cm x 3,0 cm, abrangendo toda a espessura do dorso nasal. Devido ao grau de infiltração da lesão neoplásica, foi necessário ressecar o periósteo do osso nasal que, por sua vez, ficou exposto.
Qual o método de escolha recomendado para a reconstrução do defeito nesse caso clínico?
- a) Curativos com pomadas a base de hidrogel + corticoides para promover cicatrização por 1^a intenção.
- b) Curativos seriados, permitindo a cicatrização da ferida cirúrgica por segunda intenção.
- c) Retalho cutâneo local ou à distância, por constituir o método de escolha na presença de osso nasal exposto sem periósteo.
- d) Enxerto de pele de espessura parcial que, por ser mais fino, apresenta maior chance de integração sobre o osso.
- e) Enxerto de pele de espessura total, a fim de garantir uma cobertura e proteção mais adequada para o osso nasal.
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Q1148087 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Cirurgião • 2026
Homem, 57 anos, foi submetido à hemicolectomia direita por adenocarcinoma de cólon, com anastomose ileocólica primária. No quinto dia de pós-operatório, evoluiu com distensão abdominal progressiva, dor abdominal difusa, febre (38,8 ºC), taquicardia (118 bpm), ausência de eliminação de flatos há 48 horas e débito de 250 mL/24 horas de secreção entérica pelo dreno abdominal. Ao exame físico, apresenta dor à palpação difusa, sem sinais evidentes de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais demonstram leucocitose de 19.800/mm³ , PCR de 286 mg/L, creatinina de 1,8 mg/dL, sódio de 130 mEq/L e potássio de 3,1 mEq/L. A tomografia computadorizada evidencia coleção perianastomótica contendo pequenas bolhas gasosas, distensão de alças delgadas com ponto de transição adjacente à coleção e discreta quantidade de líquido livre.
Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.
- a) O quadro é compatível com íleo adinâmico prolongado, devendo ser mantidas medidas conservadoras (reposição hidroeletrolítica e acidobásica), pois a presença de coleção perianastomótica não modifica a conduta inicial.
- b) O principal diagnóstico é obstrução intestinal mecânica secundária a aderências pós-operatórias, sendo indicada laparotomia imediata para lise de aderências, preferencialmente por via laparoscópica.
- c) A exteriorização de conteúdo entérico pelo dreno confirma que a deiscência está adequadamente drenada, tornando desnecessária antibioticoterapia ou investigação complementar. Deve-se aguardar até 72 horas; caso o débito permaneça, indica-se nutrição parenteral total.
- d) O conjunto dos achados sugere deiscência da anastomose com formação de fístula intestinal e foco infeccioso intra-abdominal, sendo indicada abordagem clínica, controle do foco infeccioso por drenagem ou cirurgia e avaliação da viabilidade da anastomose.
- e) A distensão das alças intestinais diferencia definitivamente obstrução mecânica de íleo prolongado, não havendo necessidade de correlação com os achados clínicos ou tomográficos.
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Q1148086 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Cirurgião • 2026
Um homem de 34 anos é admitido após ferimento por arma branca na região precordial. Apresenta frequência cardíaca de 132 bpm, pressão arterial de 78 × 52 mmHg, turgência jugular e bulhas cardíacas hipofonéticas. O ultrassom à beira-leito evidencia grande quantidade de líquido no saco pericárdico, com sinais de compressão das câmaras direitas. Apesar da reposição volêmica e transfusão de hemocomponentes, mantém instabilidade hemodinâmica.
Nesse contexto, assinale a alternativa correta.
- a) O tamponamento reduz o enchimento ventricular e o débito cardíaco; a descompressão cirúrgica está indicada no trauma penetrante instável.
- b) O tamponamento aumenta o retorno venoso e o enchimento ventricular, sendo improvável diante de hipotensão e turgência jugular.
- c) A ausência da tríade de Beck exclui o tamponamento cardíaco e dispensa a avaliação ultrassonográfica.
- d) A pericardiocentese é o tratamento definitivo do hemopericárdio traumático, pois controla a fonte do sangramento cardíaco.
- e) A ventilação com pressão positiva aumenta o retorno venoso e deve preceder a drenagem pericárdica no paciente instável.
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Q1148085 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Cirurgião • 2026
Mulher, 66 anos, bom estado geral, ECOG 1, KPS 100, queixou-se de sangramento retal. Foi realizada colonoscopia e biópsia, sendo diagnosticado adenocarcinoma do reto, distando 4,8 cm da margem anal e com 2,5 cm de extensão. Realizado estadiamento com tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, além de ressonância nuclear magnética de pelve, detectando-se um tumor com invasão local até gordura mesorretal (T3), e presença de linfonodo suspeito no mesorreto (N1); ausência de envolvimento da fáscia mesorretal (CRM), invasão vascular extramural (EMVI) ou linfonodos laterais. Sem evidência de metástase à distância.
O melhor tratamento a ser proposto para esta paciente deverá ser
- a) ressecção anterior baixa do reto com excisão total do mesorreto + preservação esfincteriana e quimioterapia adjuvante.
- b) cirurgia de Miles, sem necessidade de tratamento adjuvante, pela ausência de metástases e linfonodos comprometidos à distância.
- c) terapia Neoadjuvante Total e cirurgia com excisão total do mesorreto após 6 a 12 semanas.
- d) radioterapia e quimioterapia terapêutica e repetir colonoscopia após 8 semanas para reavaliação da lesão.
- e) cirurgia de Hartmann e reconstrução colorretal após 3 meses, sem necessidade de tratamento adjuvante.
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Q1148082 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Cirurgião • 2026
Homem, 37 anos, previamente hígido, vítima de acidente automobilístico de alta energia, é admitido no pronto-socorro com múltiplas lesões traumáticas. Foi submetido à laparotomia exploradora devido a laceração hepática grau IV e lesão esplênica, evoluindo com necessidade de esplenectomia e empacotamento hepático. Após 24 horas em unidade de terapia intensiva, apresenta distensão abdominal progressiva, oligúria, aumento da pressão de vias aéreas, acidose metabólica e necessidade crescente de drogas vasoativas. Ao exame físico encontra-se sedado, intubado, com abdome tenso e pouco complacente. Os sinais vitais mostram pressão arterial média de 60 mmHg e saturação de oxigênio de 94% em ventilação mecânica. A pressão intra-abdominal aferida indiretamente por via vesical é de 25 mmHg.
Considerando o quadro clínico descrito e os conceitos atuais relacionados à síndrome compartimental abdominal, assinale a alternativa correta.
- a) O paciente apresenta hipertensão intra-abdominal grau II e pressão de perfusão abdominal de 38 mmHg, sendo indicada apenas observação clínica e otimização volêmica.
- b) O paciente apresenta síndrome compartimental abdominal, com pressão de perfusão abdominal de 35 mmHg, sendo indicada descompressão abdominal cirúrgica diante de falência orgânica refratária às medidas clínicas iniciais.
- c) O paciente apresenta hipertensão intra-abdominal grau III, com pressão de perfusão abdominal de 62 mmHg, devendo-se priorizar aumento da pressão positiva expiratória final para melhora da perfusão visceral.
- d) O paciente apresenta síndrome compartimental abdominal, com pressão de perfusão abdominal de 24 mmHg, sendo contraindicado tratamento cirúrgico devido ao risco de fístulas enterocutâneas.
- e) O paciente apresenta hipertensão intra-abdominal grau IV, com pressão de perfusão abdominal de 54 mmHg, sendo indicada monitorização seriada da pressão intra -abdominal.
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Q1148080 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Cirurgião • 2026
Mulher, 51 anos, submetida à colecistectomia videolaparoscópica há uma semana, sem colangiografia intraoperatória, retorna ao pronto-socorro com dor abdominal e icterícia. Nega febre e não apresenta sinais de peritonite. Exames laboratoriais mostram elevação expressiva das bilirrubinas total e direta e da fosfatase alcalina. Ultrassonografia demonstra imagem hiperecogênica de aproximadamente 1,2 cm no interior do colédoco, com sombra acústica posterior e dilatação da via biliar a montante. A tomografia não evidencia extravasamento de bile ou bilioma.
Diante do quadro, a hipótese diagnóstica mais provável é:
- a) coledocolitíase residual.
- b) fístula biliar.
- c) hepatite medicamentosa.
- d) clipagem inadvertida do colédoco.
- e) pancreatite aguda.
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