Adolescente de 12 anos, primigesta, procura o pronto-socorro gineco-obstétrico referenciando abuso sexual,
ocorrido há cerca de 49 horas, por um conhecido da família (17 anos), com penetração vaginal sem consentimento. Nega sangramento vaginal ou dor abdominal.
Menarca há 6 meses. Adolescente foi vacinada para hepatite B na infância. Exame físico: hímen lacerado com
equimose recente; sem corrimento vaginal; sem lesões
extra-genitais. Testes rápidos para HIV, sífilis, hepatites
B e C negativos. Pais foram comunicados e presentes,
autorizando exames e condutas.
a) Exclusão de PEP para HIV por teste rápido negativo da vítima e pelo tempo decorrido da violência;
doxiciclina 100 mg, VO, por 14 dias para clamídia/
gonorreia; levonorgestrel, dose única, de 1,5mg; notificação obrigatória ao Conselho Tutelar e preenchimento imediato da ficha de notificação de agravos e
violências.
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b) Prescrição de levonorgestrel 1,5 mg, VO, para
contracepção de emergência; profilaxia para IST
não virais com ceftriaxona 500 mg IM; azitromicina
1 g, VO, e penicilina benzatina 2.400.000 UI IM; PEP
para HIV; notificação imediata ao Conselho Tutelar;
avaliação multidisciplinar e orientação sobre possibilidade de aborto legal pós-estupro, com participação
do Conselho Tutelar por ser menor 14 anos.
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c) Deve ser prescrita a contracepção de emergência
com levonorgestrel, realizada a profilaxia pós-exposição (PEP) para HIV com TDF + 3TC + DTG, por 28
dias (iniciar imediatamente); imunoglobulina para hepatite B; ceftriaxona 500 mg + azitromicina 1 g + metronidazol para IST não virais, realizada notificação
obrigatória ao Conselho Tutelar e orientação sobre a
interrupção legal da gravidez caso ocorra gestação.
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d) Anticoncepção de emergência com inserção de DIU
de cobre (preferencial por maior eficácia); profilaxia
para IST virais com penicilina benzatina 1.200.000 UI
IM + ceftriaxone 500 mg + azitromicina 1 g; sem notificação imediata ao Conselho Tutelar por envolver
uma criança, mas com comunicação urgente ao Ministério Público diretamente e oferta da possibilidade
de interrupção gestacional, no caso de gravidez.
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e) Profilaxia com penicilina benzatina 2.400.000 UI IM,
em dose única, para sífilis; ceftriaxona 500 mg; azitromicina 1 g e levonorgestrel 1,5 mg, VO, para contracepção de emergência. Não há indicação de profilaxia pós-exposição para HIV pelo tempo decorrido
da violência. Pode-se dar alta com retorno em 7 dias
para sorologias para IST, sendo que a comunicação
ao Conselho Tutelar e a ficha de notificação de agravos devem ser realizados em até uma semana.
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