Paciente de 58 anos, em quimioterapia intensiva de indução de remissão para leucemia mieloide aguda, evoluindo
com neutropenia grave e persistente (neutrófilos < 100 células/mm³ há 9 dias), em uso de profilaxia antifúngica com
fluconazol, internado há 10 dias para tratamento quimioterápico em regime de internação, por meio de cateter venoso
central em subclávia direita.
Candida albicans ,
sensível ao fluconazol, em ambas as amostras.
incorreta .
a) Após a identificação de Candida albicans , a terapia antifúngica deve ser ajustada para equinocandinas,
consideradas a classe de escolha, devendo o tratamento ser mantido até desaparecimento dos sinais e sintomas,
normalização do líquor e resolução das alterações de imagem.
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b) Em pacientes com leucemia mieloide aguda submetidos à quimioterapia de indução, os azóis são recomendados
para profilaxia antifúngica primária, sendo o posaconazol preferido em relação ao fluconazol.
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c) Recomenda-se investigação sistemática de disseminação, incluindo ecocardiografia e tomografia computadorizada
de abdome. Quando possível, exame de fundo de olho e ressonância magnética de encéfalo deverá ser realizada.
Hemoculturas devem ser realizadas diariamente até sua negativação.
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d) A anfotericina B lipossomal associada à flucitosina constitui opção terapêutica adequada para o paciente em
questão, na indisponibilidade da formulação lipossomal, a anfotericina B desoxicolato pode ser utilizada, com
monitorização rigorosa de toxicidade.
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