Adolescente de 15 anos, sexo masculino, é encaminhado para avaliação por ganh...

Adolescente de 15 anos, sexo masculino, é encaminhado para avaliação por ganho ponderal progressivo desde os 8 anos. Apresenta IMC no percentil 98, circunferência abdominal aumentada, pressão arte...

Q1137554 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026

Adolescente de 15 anos, sexo masculino, é encaminhado para avaliação por ganho ponderal progressivo desde os 8 anos. Apresenta IMC no percentil 98, circunferência abdominal aumentada, pressão arterial no percentil 97 e acantose nigricans cervical. História familiar revela infarto agudo do miocárdio aos 39 anos no pai e acidente vascular cerebral aos 52 anos no avô paterno.

Exames laboratoriais mostram: LDL-colesterol 168 mg/dL, HDL-colesterol 34 mg/dL, triglicérides 210 mg/dL e glicemia de jejum normal, com insulinemia elevada. Ultrassonografia de carótidas evidencia espessamento da camada íntima média acima do percentil esperado para idade e sexo.

Considerando os achados clínicos, laboratoriais e de imagem, assinale a alternativa correta.

a) O espessamento da íntima-média carotídea observado neste paciente é achado transitório e não se correlaciona com risco cardiovascular futuro quando identificado na adolescência.
b) A resistência à insulina e a dislipidemia aterogênica presentes nesse paciente participam ativamente da fisiopatologia da aterosclerose precoce, justificando intervenção intensiva já na adolescência.
c) A presença de triglicérides elevados e HDL-colesterol reduzido indica risco metabólico, porém não se associa ao desenvolvimento estrutural de aterosclerose em vasos de grande calibre.
d) A história familiar de DCV prematura tem impacto limitado no risco cardiovascular individual quando fatores ambientais, como obesidade, já estão presentes.

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Questões sobre Cardiologia e Alterações Vasculares

1

Q1138281 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Em relação ao uso de imagem intracoronária, qual alternativa correta?
- a) O ultrassom intracoronário (IVUS) e OCT são equivalentes em qualquer cenário, sem vantagens técnicas específicas.
- b) A tomografia de coerência óptica (OCT) tem maior penetração tecidual do que IVUS e melhor avaliação de placa profunda.
- c) OCT oferece maior resolução espacial, enquanto IVUS tende a ser mais útil em avaliação de vasos maiores e extensão de doença mais profunda.
- d) OCT substitui integralmente a angiografia em intervenção coronária percutânea (ICP) complexa.
- e) IVUS não deve ser usado em lesões calcificadas.
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2

Q1138280 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Sobre a oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo, assinale a alternativa correta.
- a) É contraindicada em pacientes com alto risco tromboembólico.
- b) Substitui completamente a necessidade de qualquer terapia antitrombótica após o procedimento.
- c) Não possui evidência de benefício clínico.
- d) Reduz o risco de eventos embólicos em pacientes selecionados, especialmente aqueles com contraindicação à anticoagulação.
- e) Está indicada como primeira linha em todos os pacientes com fibrilação atrial.
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3

Q1138279 • Texto associado • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
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Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente, sexo feminino, 71 anos, portadora de hipertensão arterial e diabetes mellitus 2 em insulinoterapia, há 10 anos. Foi admitida, há 4 dias, por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento de ST em parede inferior, com evolução de 5 horas do início da dor torácica, submetida à angioplastia primária com sucesso em artéria coronária direita proximal, com tempo porta-balão de 90 minutos. Internada na Unidade Coronariana, evoluiu inicialmente de forma estável, em Killip I. No quarto dia de internação, apresenta piora súbita com dispneia intensa, ortopneia e sensação de sufocamento. Refere ansiedade importante e incapacidade de permanecer em decúbito. Ao exame físico: PA: 86 x 58 mmHg; FC: 118 bpm; FR: 32 irpm; saturação: 88% em ar ambiente; extremidades frias e sudoreicas; turgência jugular discreta; ritmo cardíaco regular com sopro holossistólico intenso em foco mitral, irradiado para axila e murmúrio vesicular com estertores crepitantes difusos bilaterais.

A partir dos dados apresentados e do diagnóstico estabelecido, é correto afirmar que a estratégia terapêutica adequada é
- a) a anticoagulação plena e suporte clínico, aguardando estabilização hemodinâmica.
- b) a observação clínica em unidade de terapia intensiva, com suporte ventilatório isolado.
- c) o tratamento clínico otimizado com vasodilatadores e diuréticos, com reavaliação seriada.
- d) o implante de cardiodesfibrilador implantável para prevenção de morte súbita.
- e) o suporte hemodinâmico inicial associado à indicação de correção cirúrgica urgente.
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4

Q1138278 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
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Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente, sexo feminino, 71 anos, portadora de hipertensão arterial e diabetes mellitus 2 em insulinoterapia, há 10 anos. Foi admitida, há 4 dias, por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento de ST em parede inferior, com evolução de 5 horas do início da dor torácica, submetida à angioplastia primária com sucesso em artéria coronária direita proximal, com tempo porta-balão de 90 minutos. Internada na Unidade Coronariana, evoluiu inicialmente de forma estável, em Killip I. No quarto dia de internação, apresenta piora súbita com dispneia intensa, ortopneia e sensação de sufocamento. Refere ansiedade importante e incapacidade de permanecer em decúbito. Ao exame físico: PA: 86 x 58 mmHg; FC: 118 bpm; FR: 32 irpm; saturação: 88% em ar ambiente; extremidades frias e sudoreicas; turgência jugular discreta; ritmo cardíaco regular com sopro holossistólico intenso em foco mitral, irradiado para axila e murmúrio vesicular com estertores crepitantes difusos bilaterais.

Com base nas informações apresentadas e na evolução clínica, é correto afirmar que o diagnóstico é
- a) comunicação interventricular pós-infarto.
- b) ruptura de músculo papilar com insuficiência mitral aguda grave.
- c) reinfarto do miocárdio com disfunção ventricular esquerda progressiva.
- d) tamponamento cardíaco por ruptura de parede livre.
- e) insuficiência mitral crônica descompensada.
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5

Q1138277 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Sobre dupla antiagregação após stent farmacológico, assinale a alternativa correta.
- a) Deve sempre ser inferior a 30 dias.
- b) Não é necessária quando o stent é de última geração.
- c) Deve ser mantida indefinidamente em todos os pacientes.
- d) A duração pode ser individualizada, conforme o equilíbrio entre risco isquêmico e hemorrágico.
- e) Só é relevante em pacientes com infarto com supra de ST.
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6

Q1138276 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Qual fator está associado à necessidade de marcapasso definitivo em pacientes após troca valvar aórtica percutânea (TAVI)?
- a) Bloqueio de ramo direito prévio.
- b) Ausência de calcificação valvar.
- c) Ausência de hipertrofia ventricular esquerda.
- d) Fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada.
- e) Sexo masculino isoladamente.
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7

Q1138275 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
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Considere o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente, sexo feminino, 79 anos, com história de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE 32%), etiologia isquêmica, portadora de doença arterial coronariana com angioplastia prévia, fibrilação atrial permanente e doença renal crônica estágio 3 é admitida por dispneia progressiva aos mínimos esforços, ortopneia e múltiplas internações por descompensação nos últimos 6 meses. Encontra-se em uso otimizado de terapia para insuficiência cardíaca segundo as diretrizes atuais. Exames complementares: ecocardiograma transtorácico: FEVE: 32%; dilatação importante de VE; insuficiência mitral grave (EROA 0,42 cm2 , volume regurgitante elevado); jato central predominante e etiologia funcional (restrição de folhetos, tethering).

Foi submetida a avaliação pelo Heart Team que ponderou alguns aspectos do caso clínico:

• EuroSCORE II elevado;

• Múltiplas comorbidades.

Qual das alternativas a seguir representa uma complicação reconhecida e clinicamente relevante do MitraClip que poderia ser identificada durante o procedimento e que contraindicaria o implante?
- a) Dissecção da artéria coronária esquerda como complicação direta do procedimento.
- b) Formação obrigatória de trombo intracavitário ventricular esquerdo.
- c) Estenose mitral iatrogênica por redução excessiva da área valvar.
- d) Insuficiência aórtica aguda por lesão valvar
- e) Ruptura de músculo papilar como complicação direta do clip.
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8

Q1138274 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
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Considere o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente, sexo feminino, 79 anos, com história de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE 32%), etiologia isquêmica, portadora de doença arterial coronariana com angioplastia prévia, fibrilação atrial permanente e doença renal crônica estágio 3 é admitida por dispneia progressiva aos mínimos esforços, ortopneia e múltiplas internações por descompensação nos últimos 6 meses. Encontra-se em uso otimizado de terapia para insuficiência cardíaca segundo as diretrizes atuais. Exames complementares: ecocardiograma transtorácico: FEVE: 32%; dilatação importante de VE; insuficiência mitral grave (EROA 0,42 cm2 , volume regurgitante elevado); jato central predominante e etiologia funcional (restrição de folhetos, tethering).

Foi submetida a avaliação pelo Heart Team que ponderou alguns aspectos do caso clínico:

• EuroSCORE II elevado;

• Múltiplas comorbidades.

Considerando o quadro clínico e a avaliação pelo Heart Team, assinale a alternativa correta com relação à escolha entre cirurgia cárdiaca aberta ou intervenção percutânea com dispositivo minimamente invasivo de reparação da válvula mitral (MitraClip) nesse caso.
- a) A cirurgia é mandatória em todos os casos de insuficiência mitral grave, independentemente do risco cirúrgico.
- b) A presença de disfunção ventricular esquerda contraindica qualquer intervenção valvar.
- c) O tratamento deve ser exclusivamente clínico, pois a intervenção não modifica prognóstico.
- d) O MitraClip não é indicado em insuficiência mitral funcional, apenas em etiologia degenerativa.
- e) O MitraClip é apropriado nesse cenário, dada insuficiência mitral grave sintomática, alto risco cirúrgico e anatomia favorável.
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9

Q1138237 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Em relação à profilaxia secundária do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, cuja etiologia é a fibrilação atrial, assinale a alternativa correta.
- a) O risco de hemorragia cerebral é maior nos anticoagulantes orais diretos do que na varfarina.
- b) os anticoagulantes orais diretos atuam inibindo o fator VIII.
- c) o principal risco dos anticoagulantes orais diretos é que eles não possuem reversores.
- d) os anticoagulantes orais diretos são contraindicados em paciente com clearence de creatinina menor que 15 mL/min.
- e) Deve-se aguardar 14 dias do ictus do AVC para início de anticoagulação.
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10

Q1138167 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem de 42 anos, saudável, fumante, sem antecedentes médicos significativos, procura o pronto-socorro queixando-se de episódios recorrentes de dor torácica substernal em repouso, com duração de 15 a 20 minutos, irradiando para o braço esquerdo, e acompanhada de diaforese. Nos últimos três dias, ele relata sintomas semelhantes que ocorreram com o esforço físico e aliviados pelo repouso. O último episódio de dor torácica ocorreu na ambulância a caminho do pronto-socorro e foi aliviado com um comprimido de nitroglicerina sublingual e 300 mg de aspirina mastigada. Ao exame físico: temperatura: 37,2 ºC; pressão arterial: 132 x 82 mmHg; frequência cardíaca: 72 bpm; frequência respiratória: 15 irpm; oximetria de pulso normal; cardiopulmonar: sem alteração. Hemograma completo, testes de função hepática, eletrólitos, função renal e testes de coagulação estão normais; troponina T está elevada. O ECG mostra ritmo sinusal normal com depressões do ST de 1,0 mm em DII, DIII e AVF. Heparina é iniciada.
Considerando as diretrizes mais recentes, nesse momento, a conduta de escolha é adicionar
- a) ticagrelor.
- b) clopidogrel.
- c) prasugrel.
- d) tirofiban.
- e) tenecteplase.
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