Paciente do sexo masculino, 38 anos, procura...

Vamos analisar esse caso clínico que apresenta múltiplas pistas importantes. O paciente tem episódios repetidos de epistaxe desde a adolescência, além de lesões puntiformes vermelhas nos lábios, língua e unhas, que somem à pressão. Isso sugere a presença de telangiectasias, que são pequenas dilatações vasculares. Além disso, ele apresenta anemia ferropriva, que normalmente é causada por perda crônica de sangue, e shunts arteriovenosos pulmonares, que podem causar hipóxia pela passagem de sangue venoso direto para a circulação arterial sem oxigenação adequada, justificando a baixa saturação de oxigênio.

Esses sinais combinados indicam uma doença vascular hereditária chamada Síndrome de Rendu-Osler-Weber, também conhecida como telangiectasia hemorrágica hereditária. Essa doença se caracteriza por telangiectasias mucocutâneas, epistaxes frequentes, sangramentos digestivos por telangiectasias no trato gastrointestinal e presença de shunts pulmonares. A anemia ferropriva ocorre pela perda crônica de sangue em mucosas.

As outras alternativas não se encaixam no conjunto dos sintomas: a angiodisplasia intestinal esporádica é uma causa de sangramento, mas não explica as telangiectasias mucosas nem os shunts pulmonares; a síndrome de Peutz-Jeghers envolve pólipos hamartomatosos no intestino e manchas hiperpigmentadas na mucosa, mas não telangiectasias nem shunts; a doença de von Willebrand é um distúrbio de coagulação sem essas manifestações vasculares; e a síndrome de Kasabach-Merritt é uma coagulopatia associada a hemangiomas juvenis, diferente do quadro aqui apresentado.

Portanto, o diagnóstico mais provável é a Síndrome de Rendu-Osler-Weber.