David Castilho
EQUIPE
21/09/2026 • 23:02
Vamos falar sobre síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST (SCASEST), que é o quadro clínico descrito nessa questão. O paciente apresenta dor torácica típica associada a elevação da troponina T e alterações isquêmicas no ECG (depressão do segmento ST), caracterizando um infarto sem supra de ST. A conduta inicial inclui suporte clínico, antiagregação plaquetária, anticoagulação e avaliação para intervenção.
Aqui, o paciente já recebeu aspirina, que é fundamental para inibir as plaquetas. A heparina foi iniciada, garantindo anticoagulação para inibir a formação de trombos adicionais. Agora, de acordo com as diretrizes atuais, o próximo passo para pacientes com síndrome coronariana aguda é usar um inibidor do receptor P2Y12, que pode ser ticagrelor, clopidogrel ou prasugrel. Porém, ticagrelor é o preferido devido à sua maior eficácia e início de ação mais rápido, conforme recomendações recentes da AHA/ACC e da diretrizes brasileiras.
Tirofiban, que é um inibidor da glicoproteína IIb/IIIa, geralmente é reservado para casos de alto risco ou durante a angioplastia, não como primeira escolha nesta fase. Tenecteplase é um trombolítico, usado para infarto com supra de ST e não indicado para SCASEST, pois pode aumentar o risco de complicações.
Portanto, com base no quadro clínico, nos exames e orientações atuais, a conduta ideal é iniciar ticagrelor como antiagregante plaquetário adicional à aspirina e à heparina, para melhor proteção contra eventos isquêmicos futuros.
Gabarito: a
Aqui, o paciente já recebeu aspirina, que é fundamental para inibir as plaquetas. A heparina foi iniciada, garantindo anticoagulação para inibir a formação de trombos adicionais. Agora, de acordo com as diretrizes atuais, o próximo passo para pacientes com síndrome coronariana aguda é usar um inibidor do receptor P2Y12, que pode ser ticagrelor, clopidogrel ou prasugrel. Porém, ticagrelor é o preferido devido à sua maior eficácia e início de ação mais rápido, conforme recomendações recentes da AHA/ACC e da diretrizes brasileiras.
Tirofiban, que é um inibidor da glicoproteína IIb/IIIa, geralmente é reservado para casos de alto risco ou durante a angioplastia, não como primeira escolha nesta fase. Tenecteplase é um trombolítico, usado para infarto com supra de ST e não indicado para SCASEST, pois pode aumentar o risco de complicações.
Portanto, com base no quadro clínico, nos exames e orientações atuais, a conduta ideal é iniciar ticagrelor como antiagregante plaquetário adicional à aspirina e à heparina, para melhor proteção contra eventos isquêmicos futuros.
Gabarito: a