Mulher de 42 anos é atendida em consulta de rotina por
obesidade e diabetes mellitus tipo 2 diagnosticados aos
29 anos. Ela já fez várias tentativas de mudar seu estilo
de vida e, mais recentemente, fez uma tentativa com orlistate para facilitar a perda de peso, mas perdeu apenas
2,3 kg em 6 meses, e expressa o desejo de experimentar
outras terapias antiobesidade, seja clínica ou cirúrgica. A
paciente manifesta o desejo de escolher uma terapia que
ajudasse com todos os seus fatores de risco relacionados ao peso, incluindo o risco de câncer (sua mãe faleceu de câncer de pâncreas e seu pai faleceu de câncer
de pulmão). Os antecedentes também são positivos para
hipertensão, hiperlipidemia, glaucoma, pancreatite aguda
e um histórico remoto de convulsões. Os medicamentos
atuais são: insulina glargina, 50 UI/dia; insulina asparte:
10 UI às refeições (além de suplementação quando acima de 150 mg/dL); metformina; lisinopril; rosuvastatina; e
carbamazepina. Ao exame físico: pressão arterial: 138 x
92 mmHg; frequência cardíaca: 78 bpm; altura: 162,1 cm;
peso: 139,9 kg; não se observam lipo-hipertrofia nos
locais habituais de injeção de insulina, estrias abdominais, acúmulo de gordura supraclavicular ou fraqueza
muscular proximal. A hemoglobina A1c atual é 8,2%.
O próximo passo mais apropriado para essa paciente é: