Homem de 35 anos é avaliado por quadro de dor epigástrica pós-prandial. Nos últimos 2 anos, ele tem apresentado dor aguda significativa no centro do epigástrio após
a maioria das refeições. Não há irradiação, e os sintomas
não estão associados a náuseas ou vômitos. A dor geralmente desaparece sem qualquer intervenção após aproximadamente 30 minutos. Durante um dos episódios mais
graves, ele procurou atendimento de urgência e realizou
uma tomografia do abdome, que não apresentou alterações,
sem sinais de espessamento da parede intestinal ou obstrução intestinal. Ele já havia sido tratado empiricamente para
supercrescimento bacteriano no intestino delgado no passado, sem alívio, e recentemente foi submetido a uma
endoscopia superior que revelou uma pequena hérnia
hiatal, mas que, fora isso, estava normal. Ele tem evacuações diárias, de consistência mole e formada, mas que
proporcionam apenas um alívio leve dos sintomas, ocasionalmente. O histórico é relevante para artrite reumatoide
e diabetes mellitus tipo 2, controlados com metotrexato,
metformina e exenatida. A artrite reumatoide está em fase de
remissão e seu último nível de hemoglobina A1c foi de 6,9%.
O medicamento com maior chance de melhorar os sintomas nesse paciente é: