Um paciente de 54 anos, previamente hígido, dá entrada no serviço de urgência...

Essa questão aborda um caso clínico com sintomas respiratórios súbitos e uma alteração sugestiva na tomografia de tórax. Quando o paciente apresenta dor torácica súbita, dispneia e hemoptise, precisamos pensar inicialmente em causas vasculares, como embolia pulmonar. A tomografia demonstra uma opacidade em vidro fosco central cercada por uma consolidação periférica – o conhecido sinal do halo invertido. Esse padrão é clássico para infarto pulmonar, que ocorre por obstrução da circulação arterial pulmonar, geralmente decorrente de tromboembolismo.

Vamos analisar as alternativas:

- Aspergilose pulmonar invasiva geralmente ocorre em imunossuprimidos e mostra-se com sinal do halo (opacidade de vidro fosco em torno de nódulos), mas não corresponde bem ao quadro clínico e ao achado localizado numa área pleural.

- Pneumonia em organização não costuma apresentar hemoptise súbita nem esse padrão radiológico específico.

- Adenocarcinoma pulmonar lepídico pode causar opacidades em vidro fosco, mas o quadro não é súbito nem com hemoptise e dor torácica intensa.

- Paracoccidioidomicose é uma infecção granulomatosa crônica, com sintomas mais prolongados e não um quadro súbito com essas imagens.

- Infarto pulmonar por tromboembolismo é a conduta mais coerente: a descrição do quadro clínico e a tomografia com opacidade em vidro fosco central circundada de consolidação periférica (sinal do halo invertido) são característicos.

Portanto, o diagnóstico mais provável é o infarto pulmonar por tromboembolismo.

Gabarito: e