A avaliação direcionada por ultrassonografia no trauma é um exame diagnóstico...

A avaliação direcionada por ultrassonografia no trauma é um exame diagnóstico rápido usado para avaliar pacientes com lesões toracoabdominais potenciais. Em relação ao seu uso, tem-se que ela:

Q1139863 • Medicina • Cirurgia Geral • SELECON • PM CE • PM CE • 2025

A avaliação direcionada por ultrassonografia no trauma é um exame diagnóstico rápido usado para avaliar pacientes com lesões toracoabdominais potenciais. Em relação ao seu uso, tem-se que ela:

a) não apresenta vantagem em pacientes que não exibem sinais de tamponamento cardíaco
b) tem boa sensibilidade para identificar a ocorrência de lesões intraparenquimatosas ou retroperitoneais
c) tem boa precisão quando usada para avaliar pacientes hipotensos com história de trauma abdominal fechado
d) não apresenta ganho de visualização da área pericárdica após inserção de um tubo de toracostomia com repetição do exame

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Questões sobre Cirurgia Geral

1

Q1140952 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Paciente do sexo masculino, com 52 anos, tabagista e etilista, foi submetido à glossectomia com ressecção de assoalho bucal por carcinoma epidermoide T3N0M0. Após a ressecção, observa-se um defeito de aproximadamente 4,0 x 3, 5 cm envolvendo metade da língua móvel e assoalho bucal anterior.
Qual a melhor opção de reconstrução para esse caso, considerando a funcionalidade e a qualidade de vida pós-operatória?
- a) Retalho miocutâneo de peitoral maior.
- b) Retalho de grande dorsal.
- c) Retalho nasogeniano bilateral.
- d) Retalho microcirúrgico antebraquial (retalho chinês).
- e) Fechamento primário com sutura direta.
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2

Q1140942 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Homem com 74 anos, diabético, insulinodependente, apresenta-se ao pronto-socorro com dor intensa em região cervical direita, febre (38,5 ºC), disfagia, odinofagia e trismo moderado com evolução de cinco dias. Tem histórico de manipulação dentária do terceiro molar inferior direito há dez dias. Ao exame físico, observa-se aumento de volume e hiperemia em região submandibular e no nível II à direita, mal delimitada, com flutuação à palpação. A tomografia computadorizada com contraste evidencia coleção hipodensa, com realce periférico, medindo 4,2 x 3,5 x 3,0 cm, localizada no espaço submandibular direito com extensão para o espaço parafaríngeo ipsilateral, incluindo espaço retrofaríngeo, com evidência de gás nessa coleção.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta terapêutica mais adequada para esse caso.
- a) Antibioticoterapia endovenosa hospitalar com clindamicina e observação clínica.
- b) Punção aspirativa guiada por ultrassonografia e antibioticoterapia oral.
- c) Antibioticoterapia oral ambulatorial com amoxicilina- -clavulanato.
- d) Drenagem cirúrgica por via cervical, coleta de material para cultura e antibioticoterapia endovenosa.
- e) Drenagem cirúrgica por via intraoral e antibioticoterapia endovenosa.
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3

Q1140940 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação ao aneurisma da artéria poplítea, assinale a alternativa correta.
- a) De modo geral, no tratamento endovascular a prótese é ancorada no segmento P3.
- b) Diferente do aneurisma de Aorta, a principal causa é relacionada a aterosclerose.
- c) Comparativamente apresenta menor incidência que os aneurismas viscerais, incluindo as artérias renais e esplênica.
- d) Na apresentação clínica, a maior parte dos pacientes interna em caráter de urgência por trombose do aneurisma.
- e) Nos quadros trombóticos agudos, a maioria dos pacientes evolui com oclusão de todas as artérias infrapoplíteas.
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4

Q1140937 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Quanto ao uso do copolímero EVOH nas embolizações, assinale a alternativa correta.
- a) Lavar o microcateter com solução não-iônica, como soro glicosado 5% previamente à introdução do agente de embolização.
- b) Atentar à seleção de microcateter compatível com DMSO.
- c) Devido ao seu alto poder de penetração e progressão, esse agente permite a disposição do microcateter em posição troncular não seletiva.
- d) Uma das desvantagens da embolização com agente EVOH é que esse agente é aderente, portanto, há a adesão do micro e macrocateter ao local do tratamento.
- e) Uma das grandes vantagens é que após a infusão do polímero, não há necessidade de troca do microcateter por outro quando se planeja a infusão de outro agente de embolização, como as partículas esféricas.
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5

Q1140936 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação ao tratamento endovascular do aneurisma de Aorta justarrenal e toracoabdominal, assinale a alternativa correta.
- a) Uma das vantagens do uso de próteses ramificadas é a disponibilidade de próteses de baixo perfil (≤ 16 Fr), portanto de aplicabilidade em artérias ilíacas externas com diâmetro ≤ 6.0 mm.
- b) Uma das limitações técnicas das próteses modificadas pelo cirurgião (PMEG) é que essa técnica é reservada a incorporação apenas das artérias renais através de fenestras.
- c) Uma das principais considerações na escolha entre fenestras ou ramos diz respeito ao diâmetro do lúmen aórtico onde a prótese será posicionada.
- d) Uma das grandes vantagens do uso de próteses fenestradas é a disponibilidade de produtos de prateleira, não sendo necessária solicitação de customização.
- e) A técnica ChEVAR é associada a índices satisfatórios de sobrevida livre de vazamentos, independentemente do número de artérias viscerais envolvidas no tratamento.
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6

Q1140935 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Uma das consequências do uso das endopróteses para correção de aneurisma de Aorta é a ocorrência de vazamentos ou endoleaks.

O endoleak associado à porosidade do dispositivo é classificado como tipo
- a) IV.
- b) IIIa.
- c) IIIb.
- d) II.
- e) V.
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7

Q1140933 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Assinale a alternativa que apresenta os materiais habitualmente utilizados em uma angioplastia de carótida.
- a) Introdutor femoral 6F x 11 cm; guia hidrofílico 0,035”; cateter diagnóstico Vert 5F ou Simmons II 5F; guia super stiff 0,035”; bainha 6F x 90 cm; filtro de proteção antiembólica; cateter balão monorail 6.0 x 20 mm; Stent autoexpansível monorail 7.0 x 40 mm.
- b) Introdutor femoral 8F x 11 cm; guia hidrofílico 0,035”; cateter diagnóstico HeadHunt H1 5F ou Mikaelson 5F; guia extra stiff 0,035”; dispositivo reversor de fluxo; cateter balão monorail 6.0 x 20 mm; Stent expansível por balão over-the-wire 7.0 x 40 mm.
- c) Introdutor femoral 6F x 11 cm; guia hidrofílico 0,035”; cateter diagnóstico HeadHunt H1 5F ou Vert 5F; guia extra stiff 0,035”; bainha 6F x 90 cm; filtro de proteção antiembólica; cateter balão monorail 6.0 x 20 mm; Stent expansível por balão 7.0 x 40 mm.
- d) Introdutor femoral 6F x 11 cm; guia hidrofílico 0,035”; cateter diagnóstico HeadHunt H1 5F ou MP 5F; guia super stiff 0,035”; bainha 6F x 90 cm; cateter balão oclusor proximal; guia 0,014” x 300 cm; cateter balão monorail 6.0 x 20 mm; Stent autoexpansível monorail 6.0 x 30 mm.
- e) Introdutor femoral 6F x 11 cm; guia hidrofílico 0,035”; cateter diagnóstico Vert 5F ou Simmons II 5F; guia super stiff 0,035”; bainha 6F x 90 cm; filtro de proteção antiembólica; cateter balão over-the-wire 6.0 x 20 mm; Stent autoexpansível over-the-wire 7.0 x 40 mm.
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8

Q1140932 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Durante uma angioplastia fêmoro-poplítea por acesso contralateral, foi identificada presença de calcificação intensa no segmento de femoral superficial distal, sendo muito difícil a passagem do fio guia, apesar do uso de um cateter de suporte. Após manobras endovasculares, foi possível progredir o cateter até a região da artéria poplítea. Uma angiografia por injeção através da bainha 6Fr x 45 cm é obtida, sendo identificado que o cateter não se encontra no mesmo trajeto da artéria nativa. Na aspiração do cateter, não é identificado qualquer refluxo.

Assinale a alternativa que apresenta a provável causa dessa condição, bem como a conduta a ser realizada.
- a) Falha na angioplastia. Considerar a conversão imediata para derivação fêmoro-poplítea devido ao alto risco de trombose arterial secundária e perda do leito de escoamento arterial.
- b) Cateter de angioplastia em trajeto sub-intimal. Realizar manobras para reentrada, incluindo uso de dispositivo de reentrada ou punção distal retrógrada.
- c) Perfuração arterial. Proceder implante de Stent revestido com objetivo de controlar o sangramento local e preservar o fluxo distal na artéria poplítea.
- d) Obstrução por trombos do cateter de suporte. Realizar a infusão local de agente fibrinolítico, seguido de nova angiografia, aproximadamente, 15 minutos após a ação do fármaco.
- e) Colabamento do cateter durante a aspiração. Proceder implante de guia na poplítea distal e realizar a angioplastia como de habitual.
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9

Q1140927 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
As dissecções de Aorta torácica secundárias a traumas de alto impacto são importantes causas de óbito especialmente em pacientes jovens.

Assinale a alternativa que apresenta o principal local onde essas dissecções ocorrem, bem como o mecanismo fisiopatológico envolvido.
- a) Zona III do arco aórtico; Rotura de artérias intercostais junto a esse local, seguida de hematoma intramural e dissecção aórtica.
- b) Junto ao ligamento arterioso; O ligamento arterioso gera um ponto fixo da Aorta. Na aceleração/desaceleração, a Aorta não acompanha esse movimento, favorecendo a laceração de sua íntima.
- c) Zona II do arco aórtico; Trauma contuso direto da Aorta, seguido de laceração de íntima e dissecção.
- d) Zona IV; Penetração direta por pequenos fragmentos ósseos habitualmente identificados nos traumas de alto impacto.
- e) Zona IV; Rotura direta da membrana elástica externa, secundária a aumento súbito da pressão intratorácica relacionada a pneumotórax hipertensivo.
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10

Q1140926 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Os cateteres diagnósticos são essenciais na realização de procedimentos endovasculares.

Assinale a alternativa que apresenta os cateteres habitualmente utilizados para realizar cross-over em Aorta terminal.
- a) Cobra, Mikaelson e Multipurpose.
- b) Vertebral, Mamária e HeadHunt.
- c) Pig Tail, Multipurpose e Judkins left 3.5.
- d) Mamária, Cobra e Simmons.
- e) Mikaelson, Judkins right 3.5 e HeadHunt.
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