Em uma região onde há crescente incidência de esporotricose transmitida por g...

Em uma região onde há crescente incidência de esporotricose transmitida por gatos infectados, uma paciente adulta imunocompetente apresenta, há oito semanas uma lesão ulcerada no dorso da mão, no ...

Q1140842 • Medicina • Dermatologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026

Em uma região onde há crescente incidência de esporotricose transmitida por gatos infectados, uma paciente adulta imunocompetente apresenta, há oito semanas uma lesão ulcerada no dorso da mão, no ponto exato de uma arranhadura prévia. Nas últimas três semanas, desenvolveu nódulos subcutâneos ascendentes, alguns ulcerados, seguindo o trajeto linfático até o terço distal do antebraço. Os exames histológicos mostram reação granulomatosa e supurativa profunda, sem visualização clara de organismos, mesmo em colorações especiais. Considerando-se a epidemiologia local, os aspectos evolutivos e a fisiopatologia da doença, assinale a alternativa que descreve corretamente o cenário diagnóstico e fisiopatológico mais compatível.

a) O quadro corresponde à esporotricose linfocutânea típica, decorrente de inoculação traumática, com resposta imunológica inicial que permite disseminação ao longo dos vasos linfáticos, sendo esperado predomínio de formas leveduriformes visíveis ao exame histopatológico em indivíduos imunocompetentes.
b) A evolução sugere esporotricose disseminada primária, favorecida por elevada carga fúngica adquirida por arranhadura de gato infectado, sendo característica a presença de múltiplos sítios de inoculação independentes acompanhados de sintomatologia sistêmica inicial.
c) O padrão clínico é compatível com esporotricose linfocutânea clássica, decorrente de um único ponto de inoculação e progressão centrífuga ao longo dos vasos linfáticos, sendo comum a dificuldade de demonstrar o fungo nas lâminas devido à escassez de organismos em hospedeiros imunocompetentes.
d) O conjunto clínico-histológico é mais sugestivo de esporotricose fixa, forma que surge tipicamente em indivíduos previamente expostos ao fungo, sem disseminação linfática, predominando lesões granulomatosas únicas e persistentes no local de inoculação.

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Questões sobre Dermatologia

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Q1140949 • Medicina • Dermatologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Homem com 72 anos, agricultor, apresenta lesão ulcerada com bordas elevadas e peroladas na região temporal direita, com 2,5 cm de diâmetro, evolução de oito meses e crescimento progressivo. Ao exame, observa-se ulceração central com crosta sero-hemática, bordas elevadas, endurecidas e peroladas, com telangiectasias superficiais. Não há linfonodomegalias cervicais palpáveis. A biópsia confirma carcinoma basocelular (CBC) nodular infiltrativo.
Qual a melhor conduta terapêutica para esse caso?
- a) Ressecção cirúrgica com margens de 1 cm e reconstrução com retalho local.
- b) Terapia com vismodegibe.
- c) Curetagem e eletrocoagulação.
- d) Radioterapia exclusiva.
- e) Ressecção cirúrgica com margens de 2,5 cm e reconstrução com retalho pediculado.
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2

Q1140917 • Medicina • Dermatologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Paciente do sexo feminino, 50 anos, previamente hígida, queixa-se de lesões dolorosas na cavidade oral, não pruriginosas, nos últimos meses, inicialmente tratadas como estomatite aftosa, sem melhora. Há algumas semanas tem apresentado também bolhas flácidas na pele do tronco e membros superiores, que se rompem facilmente e deixam áreas erosadas e dolorosas. Nega uso de medicamentos novos, nega doenças autoimunes conhecidas. Ao exame clínico, sinal de Nikolsky positivo. A biópsia da lesão cutânea demonstra clivagem intraepidérmica suprabasal com acantólise; Imunofluorescência direta com depósito intercelular de IgG e C3, padrão em rede (favo de mel). Diante do quadro clínico e exames complementares apresentados, qual a principal hipótese diagnóstica?
- a) Eritema multiforme.
- b) Líquen plano erosivo.
- c) Penfigoide bolhoso.
- d) Pênfigo vulgar.
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3

Q1140845 • Medicina • Dermatologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
A poroqueratose é um grupo de desordens queratinizantes caracterizado pela formação de lesões anulares com borda hiperqueratósica típica e presença da lamela cornoide ao exame histopatológico. Suas variantes clínicas apresentam comportamentos distintos, relação variável com exposição solar e diferentes padrões de distribuição. Com base nesses conhecimentos, avalie as assertivas a seguir.
( ) A lamela cornoide é considerada o achado histopatológico essencial para o diagnóstico de poroqueratose, embora possa ocasionalmente ser observada em outras dermatoses.
( ) A poroqueratose actínica superficial disseminada (DSAP) caracteriza-se por lesões predominantemente em áreas fotoexpostas, inclusive face e mucosas.
( ) A poroqueratose de Mibelli surge tipicamente na infância ou adolescência e apresenta uma borda hiperqueratósica elevada e bem definida, podendo ocorrer de forma localizada e unilateral.

( ) Na poroqueratose linear, as lesões seguem as linhas de Blaschko e costumam manifestar-se durante a infância ou adolescência.
- a) (V); (F); (V); (V).
- b) (V); (F); (V); (F).
- c) (F); (V); (V); (V).
- d) (V); (V); (F); (F).
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4

Q1140844 • Medicina • Dermatologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Paciente de 32 anos, residente em área endêmica da América do Sul, relata lesão papulosa única no antebraço após viagem recente à zona rural. Após oito semanas, o quadro evolui para úlcera de bordas infiltradas e granulosas, sem dor significativa. Ele refere exposição intensa a insetos e relata que a lesão surgiu semanas após picadas. Considerando os mecanismos imunológicos envolvidos, a biologia do parasita e a diversidade clínica da doença, assinale a alternativa que descreve corretamente a interação entre parasita e hospedeiro na condição suspeitada.
- a) Trata-se de infecção por protozoário que permanece extracelular em todo o ciclo humano, replicando-se como promastigota no tecido cutâneo, sendo controlado principalmente por resposta Th2 com secreção predominante de IL-4 e IL-10, o que favorece rápida involução das lesões ulceradas.
- b) A doença é causada por parasita intracelular obrigatório que se multiplica em fagolisossomos como amastigota, dependendo de resposta Th1 com produção de IL-2 e IFN-γ para contenção, sendo que falha nesse eixo imunológico e predomínio de IL-4/IL-10 favorecem formas difusas e mucocutâneas.
- c) O quadro é causado por protozoário que alterna entre forma extracelular no tecido humano e forma intracelular no inseto vetorial, apresentando fase amastigota apenas no trato digestivo do flebotomíneo, de modo que a imunidade humana se baseia principalmente em anticorpos neutralizantes humorais.
- d) A condição decorre de protozoário de ciclo exclusivamente sistêmico em que o comprometimento cutâneo ocorre por reação inflamatória secundária, sendo o controle mediado por TNF e IL-32γ independentes da resposta Th1, justificando a ausência de relação entre formas mucosas e desequilíbrio da resposta celular.
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5

Q1140843 • Medicina • Dermatologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Uma paciente de 32 anos, com história familiar positiva em primeiro grau, apresenta surtos recorrentes de pápulas hiperqueratóticas amareladas no tronco superior e áreas seborreicas, associadas a odor fétido e piora no verão. Ao exame dermatoscópico, observam-se áreas esbranquiçadas irregulares e pontos amarelos sobre fundo eritematoso. Biópsia revela acantólise suprabasal com presença de “corpos redondos” e “grãos”. Considerando o espectro clínico genético da doença, assinale a alternativa correta que melhor descreve uma característica relacionada à patogênese e ao manejo.
- a) A mutação ocorre em gene responsável pela formação de desmoplaquina, levando à perda direta da adesão desmossomal, justificando a resposta rápida a corticosteroides sistêmicos em surtos inflamatórios extensos.
- b) O defeito genético envolve ATP2A2, que codifica uma Ca²⁺-ATPase do retículo sarcoplasmático/endoplasmático, resultando em disfunção da homeostase de cálcio; retinoides orais podem melhorar a diferenciação epidérmica, porém não reduzem recidivas.
- c) A doença decorre de mutações em ATP2C1 — similar ao pênfigo familiar benigno — e, assim como ele, demonstra vesículas frágeis e erosões flácidas, sendo de primeira linha a dapsona em casos persistentes.
- d) O processo de acantólise surge por autoanticorpos contra desmogleína 1, explicando a predileção por áreas seborreicas e a melhora significativa com imunossupressores como ciclosporina em baixas doses.
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6

Q1140841 • Medicina • Dermatologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Em um paciente adulto com lesões nodulares violáceas na região perianal, algumas erodidas, ovoides, dolorosas ao atrito e associadas a um quadro de irritação crônica por fezes líquidas e oclusão, assinale a alternativa correta que descreve o diagnóstico mais compatível, considerando a clínica, os desencadeantes e os achados observados nesses casos.
- a) Micose fungoide perianal, com nódulos ulcerados, história prolongada de placas prévias, predomínio de linfócitos CD4+ cerebriformes epidérmicos e ausência de relação com fezes líquidas ou oclusão.
- b) Condiloma acuminado extenso, relacionado ao HPV de alto risco, com pápulas verrucosas coalescentes, ausência de erosões e histologia mostrando coilocitose proeminente e acantose típica.
- c) Doença de Crohn perianal, com placas eritematosas infiltradas e fissuras profundas, frequentemente acompanhada de fístulas, granulomas não caseosos e ausência de fatores irritativos externos.
- d) Granuloma glúteo do adulto, caracterizado por nódulos eritematovioláceos em áreas ocluídas, associado à irritação química crônica, candidíase secundária e histologia com hiperplasia epidérmica e infiltrado dérmico misto.
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7

Q1140840 • Medicina • Dermatologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
A síndrome de Sézary é uma doença T cutânea agressiva cujo diagnóstico depende da correlação entre fenótipo das células circulantes, características clínicas profundas e documentação de um clone T patológico. Em um paciente com quadro de eritroderma persistente, linfonodomegalia difusa e prurido incapacitante, assinale a alternativa que descreve corretamente o conjunto mais compatível com essa entidade, considerando as manifestações clínicas e o padrão imunofenotípico típicos.
- a) Placas infiltradas de evolução lenta, linfócitos maduros CD3+, CD4+, CD45RO+ com CD7 preservado, ausência de clone sanguíneo e linfonodos apenas reacionais.
- b) Eritroderma associado a linfócitos circulantes CD3+, CD4+, CD8− com perda de CD7 e CD26, expansão monoclonal demonstrada e infiltração ganglionar monótona.
- c) Eritrodermia discreta com, áreas poupadas, predomínio de células CD3+, CD8+, TCRγ/δ+, citometria sem alterações e linfadenopatia atribuída à dermatopatia crônica.
- d) Lesões nodulares ulceradas sem fases prévias, células CD3 +, CD4 + com expressão intensa de CD30, ausência de linfócitos atípicos no sangue e envolvimento visceral precoce.
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8

Q1140839 • Medicina • Dermatologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Uma paciente adulta, com 55 anos, apresenta manchas eritematodescamativas crônicas em áreas foto-protegidas, com evolução lenta para placas infiltradas. A biópsia mostra epidermotropismo com linfócitos de núcleo cerebriforme e microcoleções intraepidérmicas. A imunofenotipagem revela população CD3+, CD4+, CD45RO+, com perda parcial de CD7. Assinale a alternativa que descreve corretamente o achado compatível com essa forma clínica e imunofenotípica.
- a) Progressão natural da doença, podendo evoluir para maior infiltração dérmica e redução do epidermotropismo nas fases avançadas.
- b) Variante agressiva de início tumoral, geralmente CD8+, com rápida ulceração e mau prognóstico.
- c) Achado inespecífico de dermatite eczematosa, sem relação com linfoma cutâneo de células T.
- d) Variante hipopigmentada juvenil, caracteristicamente CD8+, com pouca infiltração dérmica.
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9

Q1140838 • Medicina • Dermatologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
A dermatoscopia é um método fundamental na avaliação inicial de lesões pigmentadas e não pigmentadas, permitindo a distinção entre padrões melanocíticos e não melanocíticos. A análise estrutural detalhada possibilita identificar elementos como redes pigmentares, glóbulos, estruturas azuladas homogêneas e padrões paralelos, que auxiliam na determinação da natureza histológica subjacente. Entender com precisão a morfologia, a cor e a disposição desses achados dermatoscópicos é essencial para evitar erros diagnósticos e para estabelecer a conduta adequada.Com base nos critérios dermatoscópicos apresentados, assinale a alternativa que representa corretamente a interpretação diagnóstica da estrutura descrita.
- a) Estruturas arredondadas de tamanhos variados, agregadas ou isoladas, com tonalidades entre marrom e cinza preto, indicam geralmente uma lesão de origem melanocítica.
- b) Pigmentação azul homogênea, sem rede pigmentada ou outras estruturas locais, costuma sugerir uma ceratose seborreica com padrão estruturado.
- c) Presença de múltiplas estruturas branco-amareladas arredondadas, bem delimitadas, tende a indicar maior probabilidade de tratar-se de lesão melanocítica comum.
- d) Estruturas castanhas claras em padrão semelhante à impressão digital, distribuídas de forma delicada, sugerem fortemente uma lesão melanocítica acral com padrão melânico típico.
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10

Q1140837 • Medicina • Dermatologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Homem de 42 anos, residente de área endêmica, apresenta múltiplas pápulas e nódulos eritematosos simétricos em face, orelhas e membros, acompanhados de infiltração difusa da pele, madarose e infiltração dos lobos das orelhas. Relata episódios recorrentes de febre, dor e edema em lesões antigas, com surgimento de novos nódulos dolorosos e sensibilidade exacerbada dos nervos periféricos durante o tratamento poliquimioterápico. Baciloscopia: numerosos bacilos álcool-ácido resistentes. Considerando o quadro, assinale a alternativa correta.
- a) O quadro descrito é compatível com hanseníase tuberculoide, caracterizada por intensa resposta celular mediada por linfócitos Th1 e predomínio de granulomas epitelioides bem formados, com poucos bacilos.
- b) A reação hansênica observada neste paciente decorre de exacerbação da imunidade celular (Th1), sendo classificada como reação tipo 1.
- c) A presença de nódulos dolorosos, febre e vasculite em paciente multibacilar indica reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico), mediada por imunocomplexos e associada à resposta humoral exacerbada (Th2).
- d) A principal droga utilizada para o controle das reações tipo 2 é a rifampicina, pela sua potente ação anti-inflamatória e imunorreguladora sobre o M. leprae.
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