Ingrid Nunes
EQUIPE
12/10/2026 • 11:02
Nesta questão, o quadro clínico descrito é clássico para Artrite Idiopática Juvenil do tipo Sistêmica em adultos, também conhecida como Doença de Still do adulto. A paciente apresenta febre diária alta com picos vespertinos, rash evanescente durante os episódios febris, artralgia intensa com rigidez matinal, além de exames laboratoriais que evidenciam inflamação ativa, como leucocitose neutrofílica, aumento marcante da ferritina com redução da fração glicosilada, e provas hepáticas alteradas.
A ferritina muito elevada com baixa glicosilação é um marcador importante dessa doença e ajuda no diagnóstico diferencial. Também é importante destacar que os anticorpos comuns, como fator reumatoide e fator antinuclear, são negativos, o que é típico nessa condição.
Quanto ao tratamento, a primeira linha usualmente inclui corticosteroides, pois eles têm efeito anti-inflamatório sistêmico rápido e ajudam no controle dos sintomas além da complicação sistêmica. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser usados, mas geralmente não são suficientes sozinhos e sim como coadjuvantes. Em casos refratários a corticosteroides, imunossupressores como metotrexato podem ser usados para controle a longo prazo. Terapias biológicas específicas, como bloqueadores da interleucina 6 (anti-IL-6) e interleucina 1 (anti-IL-1), são recomendadas para casos refratários, enquanto o uso dos anti-TNF não é a primeira escolha para a forma sistêmica dessa doença, pois seu perfil relativo de eficácia é menor para o componente sistêmico.
Analisando as alternativas:
(a) incorreto, pois AINEs não são primeira linha e anti-TNF não são os preferidos para casos refratários sistêmicos.
(b) correto, corticosteroides são primeira linha, com metotrexato ou ciclosporina para casos refratários, e anti-IL-6 indicados para refratariedade articular.
(c) incorreto, metotrexato não é tratamento inicial para controle rápido dos sintomas sistêmicos, e corticosteroides não devem ser evitados.
(d) incorreto, anti-TNF não são a terapia de escolha para controle precoce.
Portanto, a alternativa correta é a letra b.
A ferritina muito elevada com baixa glicosilação é um marcador importante dessa doença e ajuda no diagnóstico diferencial. Também é importante destacar que os anticorpos comuns, como fator reumatoide e fator antinuclear, são negativos, o que é típico nessa condição.
Quanto ao tratamento, a primeira linha usualmente inclui corticosteroides, pois eles têm efeito anti-inflamatório sistêmico rápido e ajudam no controle dos sintomas além da complicação sistêmica. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser usados, mas geralmente não são suficientes sozinhos e sim como coadjuvantes. Em casos refratários a corticosteroides, imunossupressores como metotrexato podem ser usados para controle a longo prazo. Terapias biológicas específicas, como bloqueadores da interleucina 6 (anti-IL-6) e interleucina 1 (anti-IL-1), são recomendadas para casos refratários, enquanto o uso dos anti-TNF não é a primeira escolha para a forma sistêmica dessa doença, pois seu perfil relativo de eficácia é menor para o componente sistêmico.
Analisando as alternativas:
(a) incorreto, pois AINEs não são primeira linha e anti-TNF não são os preferidos para casos refratários sistêmicos.
(b) correto, corticosteroides são primeira linha, com metotrexato ou ciclosporina para casos refratários, e anti-IL-6 indicados para refratariedade articular.
(c) incorreto, metotrexato não é tratamento inicial para controle rápido dos sintomas sistêmicos, e corticosteroides não devem ser evitados.
(d) incorreto, anti-TNF não são a terapia de escolha para controle precoce.
Portanto, a alternativa correta é a letra b.