As dissecções de Aorta torácica secundárias a traumas de alto impacto são imp...

As dissecções de Aorta torácica secundárias a traumas de alto impacto são importantes causas de óbito especialmente em pacientes jovens. Assinale a alternativa que apresenta o principal ...

Q1140927 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025

As dissecções de Aorta torácica secundárias a traumas de alto impacto são importantes causas de óbito especialmente em pacientes jovens.

Assinale a alternativa que apresenta o principal local onde essas dissecções ocorrem, bem como o mecanismo fisiopatológico envolvido.

a) Zona III do arco aórtico; Rotura de artérias intercostais junto a esse local, seguida de hematoma intramural e dissecção aórtica.
b) Junto ao ligamento arterioso; O ligamento arterioso gera um ponto fixo da Aorta. Na aceleração/desaceleração, a Aorta não acompanha esse movimento, favorecendo a laceração de sua íntima.
c) Zona II do arco aórtico; Trauma contuso direto da Aorta, seguido de laceração de íntima e dissecção.
d) Zona IV; Penetração direta por pequenos fragmentos ósseos habitualmente identificados nos traumas de alto impacto.
e) Zona IV; Rotura direta da membrana elástica externa, secundária a aumento súbito da pressão intratorácica relacionada a pneumotórax hipertensivo.

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Questões sobre Cirurgia Geral

1

Q1140952 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Paciente do sexo masculino, com 52 anos, tabagista e etilista, foi submetido à glossectomia com ressecção de assoalho bucal por carcinoma epidermoide T3N0M0. Após a ressecção, observa-se um defeito de aproximadamente 4,0 x 3, 5 cm envolvendo metade da língua móvel e assoalho bucal anterior.
Qual a melhor opção de reconstrução para esse caso, considerando a funcionalidade e a qualidade de vida pós-operatória?
- a) Retalho miocutâneo de peitoral maior.
- b) Retalho de grande dorsal.
- c) Retalho nasogeniano bilateral.
- d) Retalho microcirúrgico antebraquial (retalho chinês).
- e) Fechamento primário com sutura direta.
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2

Q1140942 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Homem com 74 anos, diabético, insulinodependente, apresenta-se ao pronto-socorro com dor intensa em região cervical direita, febre (38,5 ºC), disfagia, odinofagia e trismo moderado com evolução de cinco dias. Tem histórico de manipulação dentária do terceiro molar inferior direito há dez dias. Ao exame físico, observa-se aumento de volume e hiperemia em região submandibular e no nível II à direita, mal delimitada, com flutuação à palpação. A tomografia computadorizada com contraste evidencia coleção hipodensa, com realce periférico, medindo 4,2 x 3,5 x 3,0 cm, localizada no espaço submandibular direito com extensão para o espaço parafaríngeo ipsilateral, incluindo espaço retrofaríngeo, com evidência de gás nessa coleção.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta terapêutica mais adequada para esse caso.
- a) Antibioticoterapia endovenosa hospitalar com clindamicina e observação clínica.
- b) Punção aspirativa guiada por ultrassonografia e antibioticoterapia oral.
- c) Antibioticoterapia oral ambulatorial com amoxicilina- -clavulanato.
- d) Drenagem cirúrgica por via cervical, coleta de material para cultura e antibioticoterapia endovenosa.
- e) Drenagem cirúrgica por via intraoral e antibioticoterapia endovenosa.
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3

Q1140940 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação ao aneurisma da artéria poplítea, assinale a alternativa correta.
- a) De modo geral, no tratamento endovascular a prótese é ancorada no segmento P3.
- b) Diferente do aneurisma de Aorta, a principal causa é relacionada a aterosclerose.
- c) Comparativamente apresenta menor incidência que os aneurismas viscerais, incluindo as artérias renais e esplênica.
- d) Na apresentação clínica, a maior parte dos pacientes interna em caráter de urgência por trombose do aneurisma.
- e) Nos quadros trombóticos agudos, a maioria dos pacientes evolui com oclusão de todas as artérias infrapoplíteas.
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4

Q1140937 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Quanto ao uso do copolímero EVOH nas embolizações, assinale a alternativa correta.
- a) Lavar o microcateter com solução não-iônica, como soro glicosado 5% previamente à introdução do agente de embolização.
- b) Atentar à seleção de microcateter compatível com DMSO.
- c) Devido ao seu alto poder de penetração e progressão, esse agente permite a disposição do microcateter em posição troncular não seletiva.
- d) Uma das desvantagens da embolização com agente EVOH é que esse agente é aderente, portanto, há a adesão do micro e macrocateter ao local do tratamento.
- e) Uma das grandes vantagens é que após a infusão do polímero, não há necessidade de troca do microcateter por outro quando se planeja a infusão de outro agente de embolização, como as partículas esféricas.
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5

Q1140936 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação ao tratamento endovascular do aneurisma de Aorta justarrenal e toracoabdominal, assinale a alternativa correta.
- a) Uma das vantagens do uso de próteses ramificadas é a disponibilidade de próteses de baixo perfil (≤ 16 Fr), portanto de aplicabilidade em artérias ilíacas externas com diâmetro ≤ 6.0 mm.
- b) Uma das limitações técnicas das próteses modificadas pelo cirurgião (PMEG) é que essa técnica é reservada a incorporação apenas das artérias renais através de fenestras.
- c) Uma das principais considerações na escolha entre fenestras ou ramos diz respeito ao diâmetro do lúmen aórtico onde a prótese será posicionada.
- d) Uma das grandes vantagens do uso de próteses fenestradas é a disponibilidade de produtos de prateleira, não sendo necessária solicitação de customização.
- e) A técnica ChEVAR é associada a índices satisfatórios de sobrevida livre de vazamentos, independentemente do número de artérias viscerais envolvidas no tratamento.
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6

Q1140935 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Uma das consequências do uso das endopróteses para correção de aneurisma de Aorta é a ocorrência de vazamentos ou endoleaks.

O endoleak associado à porosidade do dispositivo é classificado como tipo
- a) IV.
- b) IIIa.
- c) IIIb.
- d) II.
- e) V.
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7

Q1140933 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Assinale a alternativa que apresenta os materiais habitualmente utilizados em uma angioplastia de carótida.
- a) Introdutor femoral 6F x 11 cm; guia hidrofílico 0,035”; cateter diagnóstico Vert 5F ou Simmons II 5F; guia super stiff 0,035”; bainha 6F x 90 cm; filtro de proteção antiembólica; cateter balão monorail 6.0 x 20 mm; Stent autoexpansível monorail 7.0 x 40 mm.
- b) Introdutor femoral 8F x 11 cm; guia hidrofílico 0,035”; cateter diagnóstico HeadHunt H1 5F ou Mikaelson 5F; guia extra stiff 0,035”; dispositivo reversor de fluxo; cateter balão monorail 6.0 x 20 mm; Stent expansível por balão over-the-wire 7.0 x 40 mm.
- c) Introdutor femoral 6F x 11 cm; guia hidrofílico 0,035”; cateter diagnóstico HeadHunt H1 5F ou Vert 5F; guia extra stiff 0,035”; bainha 6F x 90 cm; filtro de proteção antiembólica; cateter balão monorail 6.0 x 20 mm; Stent expansível por balão 7.0 x 40 mm.
- d) Introdutor femoral 6F x 11 cm; guia hidrofílico 0,035”; cateter diagnóstico HeadHunt H1 5F ou MP 5F; guia super stiff 0,035”; bainha 6F x 90 cm; cateter balão oclusor proximal; guia 0,014” x 300 cm; cateter balão monorail 6.0 x 20 mm; Stent autoexpansível monorail 6.0 x 30 mm.
- e) Introdutor femoral 6F x 11 cm; guia hidrofílico 0,035”; cateter diagnóstico Vert 5F ou Simmons II 5F; guia super stiff 0,035”; bainha 6F x 90 cm; filtro de proteção antiembólica; cateter balão over-the-wire 6.0 x 20 mm; Stent autoexpansível over-the-wire 7.0 x 40 mm.
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8

Q1140932 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Durante uma angioplastia fêmoro-poplítea por acesso contralateral, foi identificada presença de calcificação intensa no segmento de femoral superficial distal, sendo muito difícil a passagem do fio guia, apesar do uso de um cateter de suporte. Após manobras endovasculares, foi possível progredir o cateter até a região da artéria poplítea. Uma angiografia por injeção através da bainha 6Fr x 45 cm é obtida, sendo identificado que o cateter não se encontra no mesmo trajeto da artéria nativa. Na aspiração do cateter, não é identificado qualquer refluxo.

Assinale a alternativa que apresenta a provável causa dessa condição, bem como a conduta a ser realizada.
- a) Falha na angioplastia. Considerar a conversão imediata para derivação fêmoro-poplítea devido ao alto risco de trombose arterial secundária e perda do leito de escoamento arterial.
- b) Cateter de angioplastia em trajeto sub-intimal. Realizar manobras para reentrada, incluindo uso de dispositivo de reentrada ou punção distal retrógrada.
- c) Perfuração arterial. Proceder implante de Stent revestido com objetivo de controlar o sangramento local e preservar o fluxo distal na artéria poplítea.
- d) Obstrução por trombos do cateter de suporte. Realizar a infusão local de agente fibrinolítico, seguido de nova angiografia, aproximadamente, 15 minutos após a ação do fármaco.
- e) Colabamento do cateter durante a aspiração. Proceder implante de guia na poplítea distal e realizar a angioplastia como de habitual.
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9

Q1140926 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Os cateteres diagnósticos são essenciais na realização de procedimentos endovasculares.

Assinale a alternativa que apresenta os cateteres habitualmente utilizados para realizar cross-over em Aorta terminal.
- a) Cobra, Mikaelson e Multipurpose.
- b) Vertebral, Mamária e HeadHunt.
- c) Pig Tail, Multipurpose e Judkins left 3.5.
- d) Mamária, Cobra e Simmons.
- e) Mikaelson, Judkins right 3.5 e HeadHunt.
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10

Q1140924 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Referente às punções vasculares orientadas por ultrassonografia, assinale a alternativa correta.
- a) Na punção com transdutor em posição transversa, é frequente a visibilização da agulha em todo o seu trajeto.
- b) A curva de aprendizado para a punção longitudinal é menor que para a punção transversa.
- c) A principal vantagem da punção com transdutor em posição transversal é a identificação das estruturas anexas.
- d) A principal desvantagem da punção longitudinal é a impossibilidade de visibilizar a entrada da agulha na parede do vaso.
- e) Quanto ao sucesso técnico, há uma diferença notória entre a punção longitudinal versus a transversa, favorecendo o uso da última para todas as situações.
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