Paciente de 52 anos, sem comorbidades, foi submetida a cirurgia conservadora ...

Vamos falar sobre o tratamento do carcinoma ductal in situ (CDIS), que é um tipo de câncer de mama não invasivo, ou seja, que ainda não invadiu tecidos vizinhos. Quando a paciente passa por cirurgia conservadora, o objetivo é retirar todo o tumor, mas mesmo após isso, ainda existe um risco de o tumor voltar no local da cirurgia, chamado recidiva local. A radioterapia adjuvante é usada para reduzir esse risco, especialmente em casos como o da paciente da questão, onde a lesão tem mais de 2 cm e margens cirúrgicas livres, mas com pouca distância (2 mm).

Estudos e diretrizes clínicas recomendam aplicar radioterapia após a cirurgia conservadora de CDIS para reduzir bastante o risco de retorno local, o que melhora o controle da doença, mesmo no caso de não haver tumor invasor no exame. A quimioterapia não é indicada nesse contexto porque não há invasão e, portanto, o risco sistêmico é muito baixo. A hormonoterapia pode ser usada, principalmente se o tumor for receptor hormonal positivo, mas isoladamente ela não substitui a radioterapia. Além disso, a radioterapia não é reservada apenas para margens positivas ou comprometidas, pois seu benefício se dá mesmo quando as margens são livres, como neste caso.

Assim, a melhor resposta para essa questão é indicar radioterapia para reduzir o risco de recidiva local após cirurgia conservadora para CDIS.