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Um paciente de 62 anos chega à emergência com dor torácica típica há 2 horas. ECG inicial não mostra supradesnível do segmento ST. Troponina ultrassensível disponív...

Q1141030 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • IDECAN • CBM DF • QOBM Saúde • 2025

Um paciente de 62 anos chega à emergência com dor torácica típica há 2 horas. ECG inicial não mostra supradesnível do segmento ST. Troponina ultrassensível disponível foi coletada na admissão. Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a conduta diagnóstica mais adequada para esse cenário é:

a) Solicitar CK-MB e repetir em 6 a 9 horas para confirmar o diagnóstico.
b) Repetir a dosagem de troponina ultrassensível idealmente em 1 hora (até 2h), conforme protocolo acelerado.
c) Considerar o diagnóstico de infarto descartado se a primeira troponina ultrassensível for normal.
d) Solicitar rotineiramente mioglobina e LDH como exames complementares para aumentar a sensibilidade.

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Questões sobre Cardiologia e Alterações Vasculares

1

Q1141166 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem, 78 anos, com antecedente de síndrome do túnel do carpo bilateral operada há 6 anos, procura atendimento por dispneia progressiva aos esforços e edema maleolar discreto. Refere piora funcional nos últimos 8 meses e episódios de hipotensão postural. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal, baixa voltagem nas derivações periféricas e padrão de área inativa em parede anterior. O ecocardiograma revela espessamento difuso das paredes do ventrículo esquerdo, fração de ejeção preservada, aumento biatrial e strain longitudinal com preservação apical. Não há história conhecida de hipertensão arterial. A investigação inicial para componente monoclonal sérico e urinário foi negativa.

Nesse cenário, o passo diagnóstico que mais diretamente permite confirmar a etiologia mais provável, dentre os listados a seguir, é:
- a) angiotomografia de coronárias.
- b) ecocardiograma transesofágico com contraste.
- c) teste ergométrico.
- d) cintilografia com pirofosfato de tecnécio-99m.
- e) coronariografia invasiva com estudo de reserva de fluxo coronariano.
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2

Q1141165 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem de 76 anos, com hipertensão arterial e diabetes mellitus, procura atendimento após dois episódios de síncope nos últimos 3 meses, ambos sem pródromos e com recuperação espontânea em menos de 1 minuto. Nega dor torácica ou palpitações prolongadas. O exame físico é normal entre os episódios. Um eletrocardiograma mostra ritmo sinusal a 62 bpm, intervalo PR de 210 ms, bloqueio de ramo direito e hemibloqueio anterior esquerdo. Durante internação para investigação, novo eletrocardiograma realizado após episódio de lipotimia mostra ritmo sinusal e bloqueio de ramo esquerdo, sem alteração isquêmica aguda.

Nesse contexto, a conduta apropriada é:
- a) solicitar teste ergométrico para melhor estratificação do risco arrítmico.
- b) indicar implante de marcapasso cardíaco permanente.
- c) iniciar amiodarona empírica para prevenção de recorrência dos episódios.
- d) alta com betabloqueador em baixa dose e reavaliação ambulatorial.
- e) indicar estudo eletrofisiológico apenas se houver nova síncope documentada.
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3

Q1141164 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem, 66 anos, com miocardiopatia isquêmica, infarto do miocárdio prévio há 4 anos e angioplastia há 3 anos, encontra-se em seguimento ambulatorial por insuficiência cardíaca. Permanece com dispneia aos esforços habituais, apesar de uso regular de sacubitril/valsartana, carvedilol, espironolactona, dapagliflozina e diurético de alça em dose estável. Encontra-se em ritmo sinusal, pressão arterial de 108 x 66 mmHg, sem congestão ao exame físico. O ecocardiograma mostra fração de ejeção de 28%. O eletrocardiograma revela bloqueio de ramo esquerdo com QRS de 165 ms.

Nesse cenário, a estratégia adicional com maior probabilidade de melhorar sintomas e reduzir hospitalizações por insuficiência cardíaca é:
- a) seguimento clínico sem terapia de dispositivo, pois a revascularização prévia exclui benefício de ressincronização.
- b) implante de marcapasso convencional bicameral.
- c) implante de terapia de ressincronização cardíaca, com desfibrilador associado se não houver contraindicação.
- d) introdução de ivabradina como medida isolada, independentemente da frequência cardíaca.
- e) indicação de ablação de nó atrioventricular, seguida de estimulação ventricular direita.
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4

Q1141163 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem, 63 anos, com antecedente de infarto do miocárdio há 3 anos, procura seguimento ambulatorial por dispneia aos esforços habituais e fadiga progressiva há 5 meses. Encontra-se clinicamente estável, sem sinais de congestão ao exame físico. Apresenta pressão arterial de 112 x 68 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, ritmo regular, saturação de 97% em ar ambiente e ausência de edema periférico. Ecocardiograma mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 31%. Creatinina sérica 1,1 mg/dL, potássio 4,6 mEq/L. Faz uso regular de enalapril, carvedilol, furosemida e AAS.

Considerando o quadro descrito, a conduta com maior potencial de reduzir mortalidade e internações por insuficiência cardíaca, no contexto atual, é:
- a) dobrar a dose de furosemida e manter o restante do esquema, pois o diurético é o principal modificador de prognóstico.
- b) associar antagonista do receptor mineralocorticoide e inibidor de SGLT2, com reavaliação da necessidade de substituir o IECA por sacubitril/valsartana.
- c) substituir carvedilol por diltiazem para melhor controle hemodinâmico e redução do remodelamento ventricular.
- d) introduzir digoxina como primeira estratégia de intensificação terapêutica para reduzir mortalidade global.
- e) suspender o enalapril e manter apenas diurético de alça e betabloqueador, já que a pressão arterial está em faixa mais baixa.
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5

Q1141162 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem, 54 anos, com antecedente de tuberculose tratada há 20 anos, refere edema progressivo de membros inferiores, aumento do volume abdominal e fadiga aos esforços habituais há 8 meses. Nega ortopneia importante. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 108 x 68 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, turgência jugular a 45º, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito, ascite moderada e edema bilateral de membros inferiores. À ausculta cardíaca, as bulhas são hipofonéticas, sem sopros significativos. Durante a inspiração, observa-se aumento paradoxal da turgência jugular.

Considerando esse contexto clínico e propedêutico, o achado adicional mais compatível é:
- a) sopro holossistólico apical irradiado para axila, com terceira bulha evidente.
- b) desdobramento fixo da segunda bulha com impulso paraesternal direito.
- c) estalido protodiastólico de alta frequência, audível precocemente após a segunda bulha.
- d) redução inspiratória da pressão venosa jugular.
- e) pulso carotídeo de baixa amplitude e ascensão lentificada.
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6

Q1141161 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem, 32 anos, previamente hígido, procura avaliação por episódios recorrentes de palpitações e dispneia aos grandes esforços. Relata dois episódios de pré-síncope durante partidas de futebol nos últimos 6 meses. Seu pai faleceu subitamente aos 41 anos. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 118 x 72 mmHg e frequência cardíaca de 64 bpm. À ausculta cardíaca, nota-se sopro sistólico em crescendo-decrescendo, mais audível em borda esternal esquerda baixa, sem irradiação significativa para as carótidas. Durante a propedêutica dinâmica, o sopro aumenta de intensidade na manobra de Valsalva e na passagem do decúbito para a posição ortostática, reduzindo após agachamento sustentado.

A hipótese diagnóstica mais provável é
- a) estenose aórtica valvar.
- b) comunicação interventricular perimembranosa.
- c) prolapso da valva mitral com insuficiência mitral.
- d) estenose pulmonar valvar.
- e) miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.
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7

Q1141160 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem, 68 anos, hipertenso, procura atendimento por dispneia progressiva aos esforços há 8 meses, com piora nos últimos 2 meses. Refere, ainda, episódios de tontura ao caminhar mais rápido e sensação de cansaço importante ao subir uma ladeira. Nega dor torácica típica. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 132 x 76 mmHg, frequência cardíaca de 78 bpm, ritmo regular. À ausculta cardíaca, observa-se sopro sistólico rude em foco aórtico, irradiado para as carótidas, de intensidade 4+/6, com redução da segunda bulha em foco aórtico. O pulso carotídeo é de pequena amplitude e ascensão lentificada. Não há estertores pulmonares.

Com base na propedêutica clínica, a hipótese diagnóstica mais provável é
- a) estenose aórtica grave.
- b) miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.
- c) comunicação interatrial do tipo ostium secundum.
- d) insuficiência mitral grave.
- e) insuficiência aórtica importante.
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8

Q1140990 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação ao uso da rivaroxabana, assinale a alternativa correta no caso de uma paciente de 92 anos de idade, hipertensa, portadora de doença renal crônica (depuração de creatinina de 55 mL/min), insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida, fibrilação atrial crônica e doença arterial obstrutiva periférica.
- a) Está contraindicada pela doença renal crônica.
- b) Não há benefício no tratamento porque a paciente tem 92 anos de idade.
- c) Não tem indicação porque seu escore CHA₂ DS₂VASc é 2 pontos.
- d) A dose correta é 20 mg/dia.
- e) Está contraindicada porque seu escore HASBLED é 6 pontos.
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9

Q1140894 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
A avaliação da viabilidade do ventrículo direito é essencial para a indicação de transplante pulmonar em pacientes com doenças vasculares. Essa avaliação pode ser feita através de qual exame?
- a) Angiotomografia arterial e/ou venosa de tórax.
- b) Ressonância magnética e/ou cintilografia miocárdica.
- c) Teste cardiopulmonar de exercício e/ou pletismografia.
- d) Ecodopplercardiograma transtorácico e/ou transesofágico.
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10

Q1140858 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Sobre a hipertensão arterial secundária, associe as etiologias com seus respectivos sinais, sintomas e diagnósticos.

Etiologia
(1) Hipertensão renovascular
(2) Hiperaldosteronismo
(3) Feocromocitoma
(4) Coarctação da aorta

Sinais, sintomas, diagnósticos

( ) Avaliação dos pulsos periféricos.
( ) Dosagem de catecolaminas.
( ) Presença de hipocalemia.
( ) Presença de sopro abdominal.

A sequência correta dessa associação é:
- a) (3); (2); (1); (4).
- b) (4); (3); (2); (1).
- c) (4); (2); (3); (1).
- d) (3); (4); (2); (1).
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