Paciente de 45 anos, sexo masculino, portador de esclerose lateral amiotrófic...

Paciente de 45 anos, sexo masculino, portador de esclerose lateral amiotrófica, é admitido na UTI após permanecer por período prolongado imobilizado em domicílio, sendo encontrado com rebaixamento ...

Q1141155 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026

Paciente de 45 anos, sexo masculino, portador de esclerose lateral amiotrófica, é admitido na UTI após permanecer por período prolongado imobilizado em domicílio, sendo encontrado com rebaixamento do nível de consciência. Na admissão apresenta urina escura, com níveis sérico de creatinina elevado, CPK: 18.000 U/L e potássio: 6,2 mEq/L.

Diante da suspeita clínica, representa a principal estratégia terapêutica inicial para prevenção de lesão renal aguda:

a) reposição volêmica vigorosa com cristaloides para manutenção da perfusão renal.
b) administração precoce de bicarbonato de sódio para alcalinização urinária como medida isolada.
c) uso rotineiro de diuréticos de alça para aumentar débito urinário.
d) hemodiálise precoce para remoção de mioglobina.
e) restrição hídrica para evitar sobrecarga volêmica.

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Questões sobre Nefrologia

1

Q1141157 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
É indicação clássica para início de terapia dialítica na unidade de terapia intensiva:
- a) ureia elevada, independentemente do contexto clínico.
- b) oligúria isolada, sem repercussões clínicas.
- c) hipercalemia grave refratária às medidas clínicas.
- d) elevação isolada de creatinina sérica, independentemente de manifestações clínicas.
- e) acidose metabólica leve, com pH > 7,30.
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2

Q1140865 • Medicina • Nefrologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Paciente, sexo masculino, 35 anos, sofre queda da laje e é admitido no pronto-socorro com quadro de traumatismo cranioencefálico (TCE). Levado ao CTI, evolui com poliúria, (diurese 6,5l/dia). Exames laboratoriais evidenciam:
● creatinina 0,9 mg/dl;
● glicemia 80 mg/dl; Na 159 mEq/L.
Diante do exposto, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.
- a) Secreção inapropriada de ADH (SIADH).
- b) Diabetes insipidus.
- c) Aquarese por polidipsia primária.
- d) Síndrome perdedora de sal.
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3

Q1140861 • Medicina • Nefrologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Paciente sexo masculino, 30 anos, apresenta dor em flanco E, de forte intensidade, há 02 horas. Levado ao PS, história prévia de cólica renal e análise do cálculo, formado por oxalato de cálcio. Sobre o tratamento metabólico da nefrolitíase, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Os distúrbios metabólicos mais frequentes são a hipercalciúria, hipocitratúria e hiperurincosúria.
( ) Na cistinúria, podemos encontrar cristais hexagonais no sedimento urinário e o tratamento envolve a acidificação urinária.
( ) O achado de hiperuricosúria neste paciente não tem significado clínico, já que o cálculo é por oxalato de cálcio.
( ) A reposição oral de cálcio está indicada nos casos de hiperoxalúria.
- a) (F); (F); (V); (V).
- b) (V); (F); (F); (V).
- c) (V); (F); (V); (F).
- d) (V); (V); (F); (F).
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4

Q1140860 • Medicina • Nefrologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Em relação à rejeição mediada por anticorpo (RMA) em transplante renal, segundo critério de BANFF 2022, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Expressão gênica baseada em biópsia renal sugestiva de RMA, associada à arterite transmural em biópsia renal, são suficientes para diagnóstico de RMA ativa.
( ) Fragmento circulante de DNA do doador não faz parte do critério para este diagnóstico.
( ) A presença de tubulite e fibrose exclui a possibilidade de RMA ativa.
( ) Microangiopatia trombótica aguda exclui a possibilidade de RMA.
- a) (V); (F); (V); (F).
- b) (V); (V); (F); (F).
- c) (F); (F); (V); (V).
- d) (F); (V); (F); (F).
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5

Q1140859 • Medicina • Nefrologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Paciente, sexo masculino, 27 anos, queixa urina escura. Relata ter tido o primeiro episódio há 18 meses, na ocasião em que se encontrava em pós-operatório de varicocele e uso de AINE’s. Há 15 dias teve novo episódio, após quadro IVAS. Ao exame físico: PA 170 X 100 mmHg, edema leve de MMII. Exames: urina: pt +3/+4, Hm 1.000.000/ml, cilindros granulosos; urocultura negativa; proteinúria 24h 1,26g; creatinina 1,80 mg/dL. Hemograma, eletrólitos, gasometria e eletroforese de proteínas sérica normal. Sorologia viral, FAN, anca negativos. Complemento normal. O diagnóstico mais provável é:
- a) GESF ( Glomeruloesclerose segmentar e focal).
- b) GN pós-estreptocócica.
- c) GN membranoproliferativa.
- d) Nefropatia de IgA.
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6

Q1140850 • Medicina • Nefrologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Homem de 62 anos, hipertenso e diabético há mais de 15 anos, procura atendimento médico por dispneia progressiva há 12 dias. Refere edema simétrico de membros inferiores e redução do débito urinário. No exame, apresenta pressão arterial de 182/102 mmHg, crepitações bibasais e edema periférico.

Os exames laboratoriais mostram: ● Creatinina: 3,2 mg/dL (prévia há 6 meses: 1,1 mg/dL). ● Urina tipo I: presença de cilindros hemáticos, granulosos e proteinúria de 2g em 24 h. ● BNP elevado. ● Gasometria: acidose metabólica leve. ● Biópsia renal: 12 glomérulos avaliados:

o Comprometimento de >50% dos glomérulos. o Crescentes celulares, fibrocelulares e fibrosos. o Imunofluorescência com marcação focal para fibrinogénio e C3. o Negatividade para IgA, IgG, IgM, C1q, cadeias kappa e lambda. o Fibrose intersticial de 40–50%.

Com base nesses exames, qual é o diagnóstico do paciente?
- a) Glomerulonefrite pós-estreptocócica.
- b) Nefropatia por IgA.
- c) Doença anti-membrana basal.
- d) Vasculite ANCA-associada.
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7

Q1140572 • Medicina • Nefrologia • Aeronáutica • CIAAR • Médico • 2022
Na avaliação da hematúria, a sua distinção entre glomerular e extra glomerular é fundamental para a investigação etiológica e o tratamento direcionado. São sintomas da hematúria glomerular, exceto:
- a) Urina macroscopicamente vermelha.
- b) Presença de coágulos.
- c) Hemácias dismórficas.
- d) Presença de cilindros hemáticos.
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8

Q1139903 • Medicina • Nefrologia • SELECON • PM CE • PM CE • 2025
Apesar de acometer uma minoria dos pacientes hipertensos, estima-se que a doença da artéria renal seja uma causa relevante de insuficiência renal em pacientes de meia-idade. Sobre o tratamento da hipertensão renovascular, é correto dizer que:
- a) o controle pressórico com tratamento medicamentoso costuma ser alcançado em no máximo 70% dos casos nesses pacientes
- b) a intervenção cirúrgica é contraindicada em pacientes com macroaneurismas da artéria renal associados à estenose da artéria renal
- c) a angioplastia transluminal percutânea da artéria renal (ATPAR) sem implantação de stent é uma estratégia interessante em pacientes com displasia fibromuscular subjacente
- d) as lesões vasculares que são elegíveis para a angioplastia transluminal percutânea da artéria renal (ATPAR) incluem aquelas que envolvem o óstio ou com até 20 mm ou mais de comprimento
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9

Q1139874 • Medicina • Nefrologia • SELECON • PM CE • PM CE • 2025
A insuficiência renal aguda pós-operatória se caracteriza pela redução súbita do débito renal que resulta no acúmulo sistêmico de resíduos nitrogenados, podendo ser causada por uma etiologia renal, como:
- a) sepse
- b) hipovolemia
- c) nefrite intersticial
- d) insuficiência cardíaca
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10

Q1139790 • Medicina • Nefrologia • SELECON • PM CE • PM CE • 2025
Paciente internado em unidade de terapia intensiva, com quadro de insufi ciência renal, apresenta a seguinte gasometria arterial: pH = 7,22; PCO₂ = 26 mmHg; HCO₃ = 12 mEq/l, SatO2 = 97%. O distúrbio eletrolítico que esse paciente apresenta é:
- a) acidose metabólica
- b) acidose respiratória
- c) alcalose mista
- d) acidose mista
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