Equipe Gabarite
EQUIPE
11/10/2026 • 20:01
Essa questão aborda um caso de rabdomiólise, uma condição em que há destruição muscular maciça, liberando substâncias como a mioglobina no sangue, que pode causar lesão renal aguda (LRA). É comum em pacientes imobilizados por longo tempo, como este com esclerose lateral amiotrófica (ELA).
Os sinais clássicos encontrados incluem urina escura (pela mioglobina e hemoglobina), elevação da creatinina (indicando disfunção renal), altos níveis de CPK (enzima muscular muito elevada pela destruição das fibras musculares) e hipercalemia, pela liberação do potássio das células musculares.
A principal estratégia inicial para prevenção da lesão renal aguda é a reposição volêmica vigorosa com cristaloides para garantir boa perfusão renal e diluir a toxicidade da mioglobina nos rins. Isso ajuda a prevenir a obstrução tubular e o dano causado pela mioglobina. A administração isolada de bicarbonato (opção b) não é o primeiro passo isolado, embora possa ser usada para alcalinização da urina depois da hidratação. O uso rotineiro de diuréticos (opção c) não é recomendado sem que o paciente esteja adequadamente hidratado. Hemodiálise precoce (opção d) não é usada preventivamente, mas em casos já estabelecidos de insuficiência renal grave. Restrição hídrica (opção e) é contraindicada, pois agrava a concentração de toxinas nos túbulos renais.
Portanto, a abordagem inicial mais adequada e indicada é a hidratação agressiva com cristaloides para manter o fluxo renal e prevenir a lesão tubular causada pela mioglobina liberada pela rabdomiólise.
Os sinais clássicos encontrados incluem urina escura (pela mioglobina e hemoglobina), elevação da creatinina (indicando disfunção renal), altos níveis de CPK (enzima muscular muito elevada pela destruição das fibras musculares) e hipercalemia, pela liberação do potássio das células musculares.
A principal estratégia inicial para prevenção da lesão renal aguda é a reposição volêmica vigorosa com cristaloides para garantir boa perfusão renal e diluir a toxicidade da mioglobina nos rins. Isso ajuda a prevenir a obstrução tubular e o dano causado pela mioglobina. A administração isolada de bicarbonato (opção b) não é o primeiro passo isolado, embora possa ser usada para alcalinização da urina depois da hidratação. O uso rotineiro de diuréticos (opção c) não é recomendado sem que o paciente esteja adequadamente hidratado. Hemodiálise precoce (opção d) não é usada preventivamente, mas em casos já estabelecidos de insuficiência renal grave. Restrição hídrica (opção e) é contraindicada, pois agrava a concentração de toxinas nos túbulos renais.
Portanto, a abordagem inicial mais adequada e indicada é a hidratação agressiva com cristaloides para manter o fluxo renal e prevenir a lesão tubular causada pela mioglobina liberada pela rabdomiólise.