Homem, 66 anos, com miocardiopatia isquêmica, infarto do miocárdio prévio há ...

Homem, 66 anos, com miocardiopatia isquêmica, infarto do miocárdio prévio há 4 anos e angioplastia há 3 anos, encontra-se em seguimento ambulatorial por insuficiência cardíaca. Permanece com dispne...

Q1141164 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026

Homem, 66 anos, com miocardiopatia isquêmica, infarto do miocárdio prévio há 4 anos e angioplastia há 3 anos, encontra-se em seguimento ambulatorial por insuficiência cardíaca. Permanece com dispneia aos esforços habituais, apesar de uso regular de sacubitril/valsartana, carvedilol, espironolactona, dapagliflozina e diurético de alça em dose estável. Encontra-se em ritmo sinusal, pressão arterial de 108 x 66 mmHg, sem congestão ao exame físico. O ecocardiograma mostra fração de ejeção de 28%. O eletrocardiograma revela bloqueio de ramo esquerdo com QRS de 165 ms.

Nesse cenário, a estratégia adicional com maior probabilidade de melhorar sintomas e reduzir hospitalizações por insuficiência cardíaca é:

a) seguimento clínico sem terapia de dispositivo, pois a revascularização prévia exclui benefício de ressincronização.
b) implante de marcapasso convencional bicameral.
c) implante de terapia de ressincronização cardíaca, com desfibrilador associado se não houver contraindicação.
d) introdução de ivabradina como medida isolada, independentemente da frequência cardíaca.
e) indicação de ablação de nó atrioventricular, seguida de estimulação ventricular direita.

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Questões sobre Cardiologia e Alterações Vasculares

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Q1141166 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem, 78 anos, com antecedente de síndrome do túnel do carpo bilateral operada há 6 anos, procura atendimento por dispneia progressiva aos esforços e edema maleolar discreto. Refere piora funcional nos últimos 8 meses e episódios de hipotensão postural. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal, baixa voltagem nas derivações periféricas e padrão de área inativa em parede anterior. O ecocardiograma revela espessamento difuso das paredes do ventrículo esquerdo, fração de ejeção preservada, aumento biatrial e strain longitudinal com preservação apical. Não há história conhecida de hipertensão arterial. A investigação inicial para componente monoclonal sérico e urinário foi negativa.

Nesse cenário, o passo diagnóstico que mais diretamente permite confirmar a etiologia mais provável, dentre os listados a seguir, é:
- a) angiotomografia de coronárias.
- b) ecocardiograma transesofágico com contraste.
- c) teste ergométrico.
- d) cintilografia com pirofosfato de tecnécio-99m.
- e) coronariografia invasiva com estudo de reserva de fluxo coronariano.
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2

Q1141165 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem de 76 anos, com hipertensão arterial e diabetes mellitus, procura atendimento após dois episódios de síncope nos últimos 3 meses, ambos sem pródromos e com recuperação espontânea em menos de 1 minuto. Nega dor torácica ou palpitações prolongadas. O exame físico é normal entre os episódios. Um eletrocardiograma mostra ritmo sinusal a 62 bpm, intervalo PR de 210 ms, bloqueio de ramo direito e hemibloqueio anterior esquerdo. Durante internação para investigação, novo eletrocardiograma realizado após episódio de lipotimia mostra ritmo sinusal e bloqueio de ramo esquerdo, sem alteração isquêmica aguda.

Nesse contexto, a conduta apropriada é:
- a) solicitar teste ergométrico para melhor estratificação do risco arrítmico.
- b) indicar implante de marcapasso cardíaco permanente.
- c) iniciar amiodarona empírica para prevenção de recorrência dos episódios.
- d) alta com betabloqueador em baixa dose e reavaliação ambulatorial.
- e) indicar estudo eletrofisiológico apenas se houver nova síncope documentada.
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3

Q1141163 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem, 63 anos, com antecedente de infarto do miocárdio há 3 anos, procura seguimento ambulatorial por dispneia aos esforços habituais e fadiga progressiva há 5 meses. Encontra-se clinicamente estável, sem sinais de congestão ao exame físico. Apresenta pressão arterial de 112 x 68 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, ritmo regular, saturação de 97% em ar ambiente e ausência de edema periférico. Ecocardiograma mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 31%. Creatinina sérica 1,1 mg/dL, potássio 4,6 mEq/L. Faz uso regular de enalapril, carvedilol, furosemida e AAS.

Considerando o quadro descrito, a conduta com maior potencial de reduzir mortalidade e internações por insuficiência cardíaca, no contexto atual, é:
- a) dobrar a dose de furosemida e manter o restante do esquema, pois o diurético é o principal modificador de prognóstico.
- b) associar antagonista do receptor mineralocorticoide e inibidor de SGLT2, com reavaliação da necessidade de substituir o IECA por sacubitril/valsartana.
- c) substituir carvedilol por diltiazem para melhor controle hemodinâmico e redução do remodelamento ventricular.
- d) introduzir digoxina como primeira estratégia de intensificação terapêutica para reduzir mortalidade global.
- e) suspender o enalapril e manter apenas diurético de alça e betabloqueador, já que a pressão arterial está em faixa mais baixa.
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4

Q1141162 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem, 54 anos, com antecedente de tuberculose tratada há 20 anos, refere edema progressivo de membros inferiores, aumento do volume abdominal e fadiga aos esforços habituais há 8 meses. Nega ortopneia importante. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 108 x 68 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, turgência jugular a 45º, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito, ascite moderada e edema bilateral de membros inferiores. À ausculta cardíaca, as bulhas são hipofonéticas, sem sopros significativos. Durante a inspiração, observa-se aumento paradoxal da turgência jugular.

Considerando esse contexto clínico e propedêutico, o achado adicional mais compatível é:
- a) sopro holossistólico apical irradiado para axila, com terceira bulha evidente.
- b) desdobramento fixo da segunda bulha com impulso paraesternal direito.
- c) estalido protodiastólico de alta frequência, audível precocemente após a segunda bulha.
- d) redução inspiratória da pressão venosa jugular.
- e) pulso carotídeo de baixa amplitude e ascensão lentificada.
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5

Q1141161 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem, 32 anos, previamente hígido, procura avaliação por episódios recorrentes de palpitações e dispneia aos grandes esforços. Relata dois episódios de pré-síncope durante partidas de futebol nos últimos 6 meses. Seu pai faleceu subitamente aos 41 anos. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 118 x 72 mmHg e frequência cardíaca de 64 bpm. À ausculta cardíaca, nota-se sopro sistólico em crescendo-decrescendo, mais audível em borda esternal esquerda baixa, sem irradiação significativa para as carótidas. Durante a propedêutica dinâmica, o sopro aumenta de intensidade na manobra de Valsalva e na passagem do decúbito para a posição ortostática, reduzindo após agachamento sustentado.

A hipótese diagnóstica mais provável é
- a) estenose aórtica valvar.
- b) comunicação interventricular perimembranosa.
- c) prolapso da valva mitral com insuficiência mitral.
- d) estenose pulmonar valvar.
- e) miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.
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6

Q1141160 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem, 68 anos, hipertenso, procura atendimento por dispneia progressiva aos esforços há 8 meses, com piora nos últimos 2 meses. Refere, ainda, episódios de tontura ao caminhar mais rápido e sensação de cansaço importante ao subir uma ladeira. Nega dor torácica típica. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 132 x 76 mmHg, frequência cardíaca de 78 bpm, ritmo regular. À ausculta cardíaca, observa-se sopro sistólico rude em foco aórtico, irradiado para as carótidas, de intensidade 4+/6, com redução da segunda bulha em foco aórtico. O pulso carotídeo é de pequena amplitude e ascensão lentificada. Não há estertores pulmonares.

Com base na propedêutica clínica, a hipótese diagnóstica mais provável é
- a) estenose aórtica grave.
- b) miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.
- c) comunicação interatrial do tipo ostium secundum.
- d) insuficiência mitral grave.
- e) insuficiência aórtica importante.
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7

Q1141030 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • IDECAN • CBM DF • QOBM Saúde • 2025
Um paciente de 62 anos chega à emergência com dor torácica típica há 2 horas. ECG inicial não mostra supradesnível do segmento ST. Troponina ultrassensível disponível foi coletada na admissão. Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a conduta diagnóstica mais adequada para esse cenário é:
- a) Solicitar CK-MB e repetir em 6 a 9 horas para confirmar o diagnóstico.
- b) Repetir a dosagem de troponina ultrassensível idealmente em 1 hora (até 2h), conforme protocolo acelerado.
- c) Considerar o diagnóstico de infarto descartado se a primeira troponina ultrassensível for normal.
- d) Solicitar rotineiramente mioglobina e LDH como exames complementares para aumentar a sensibilidade.
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8

Q1140990 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação ao uso da rivaroxabana, assinale a alternativa correta no caso de uma paciente de 92 anos de idade, hipertensa, portadora de doença renal crônica (depuração de creatinina de 55 mL/min), insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida, fibrilação atrial crônica e doença arterial obstrutiva periférica.
- a) Está contraindicada pela doença renal crônica.
- b) Não há benefício no tratamento porque a paciente tem 92 anos de idade.
- c) Não tem indicação porque seu escore CHA₂ DS₂VASc é 2 pontos.
- d) A dose correta é 20 mg/dia.
- e) Está contraindicada porque seu escore HASBLED é 6 pontos.
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9

Q1140894 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
A avaliação da viabilidade do ventrículo direito é essencial para a indicação de transplante pulmonar em pacientes com doenças vasculares. Essa avaliação pode ser feita através de qual exame?
- a) Angiotomografia arterial e/ou venosa de tórax.
- b) Ressonância magnética e/ou cintilografia miocárdica.
- c) Teste cardiopulmonar de exercício e/ou pletismografia.
- d) Ecodopplercardiograma transtorácico e/ou transesofágico.
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10

Q1140858 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Sobre a hipertensão arterial secundária, associe as etiologias com seus respectivos sinais, sintomas e diagnósticos.

Etiologia
(1) Hipertensão renovascular
(2) Hiperaldosteronismo
(3) Feocromocitoma
(4) Coarctação da aorta

Sinais, sintomas, diagnósticos

( ) Avaliação dos pulsos periféricos.
( ) Dosagem de catecolaminas.
( ) Presença de hipocalemia.
( ) Presença de sopro abdominal.

A sequência correta dessa associação é:
- a) (3); (2); (1); (4).
- b) (4); (3); (2); (1).
- c) (4); (2); (3); (1).
- d) (3); (4); (2); (1).
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