Homem de 76 anos, com hipertensão arterial e

Vamos entender melhor o caso antes de decidir a conduta. O paciente tem 76 anos, com fatores de risco como hipertensão e diabetes, e apresenta episódios de síncope sem pródromos, ou seja, sem sinais de alerta antes da perda de consciência. Isso já sugere um quadro de síncope potencialmente grave, geralmente relacionado a arritmias. O eletrocardiograma inicial mostra ritmo sinusal, intervalo PR prolongado (210 ms), bloqueio de ramo direito e hemibloqueio anterior esquerdo, o que é indicativo de uma doença do sistema de condução cardíaco. Durante a internação, após um episódio de lipotimia, o ECG mostra bloqueio de ramo esquerdo, confirmando distúrbio progressivo da condução intraventricular, que pode levar a bloqueios completos e consequentemente a síncopes por pausas cardíacas prolongadas.

Nesse contexto, o paciente apresenta sinais clínicos e eletrocardiográficos que indicam elevado risco de bloqueio atrioventricular avançado, responsável pelas síncopes. Por isso, a conduta recomendada é o implante de marcapasso cardíaco permanente, para garantir a manutenção do ritmo cardíaco adequado e prevenir novas perdas de consciência devido à bradicardia ou pausas.

Análise das alternativas:
- a) Teste ergométrico não é indicado nestes casos, uma vez que a síncope é de provável origem arrítmica devido ao distúrbio da condução.
- b) Implante de marcapasso é a conduta adequada para prevenção de novas síncopes causadas por bloqueios atrioventriculares.
- c) Amiodarona empírica não é apropriada, pois o problema aqui é condução, não arritmia ventricular passível de controle apenas com antiarrítmico.
- d) Alta apenas com betabloqueador é arriscado, pois pode agravar o bloqueio do sistema de condução.
- e) Estudo eletrofisiológico pode ser indicado, mas diante do quadro clínico e eletrocardiográfico evidente, a espera por nova síncope não é recomendada antes de garantir a segurança do paciente.

Portanto, o gabarito correto é a letra b.