Homem, 78 anos, com antecedente de síndrome do túnel do carpo bilateral opera...

Esse caso clínico descreve um paciente idoso com sinais e sintomas sugestivos de cardiomiopatia restritiva associada a um quadro de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, além de manifestações neurológicas prévias como síndrome do túnel do carpo bilateral operada. O eletrocardiograma mostra baixa voltagem, o que, associado ao espessamento difuso das paredes do ventrículo esquerdo visto no ecocardiograma, sugere uma infiltração miocárdica em vez de hipertrofia verdadeira. Essa combinação é muito característica de amiloidose cardíaca, especialmente a variante por deposição de transtirretina, que muitas vezes apresenta fração de ejeção preservada e padrão de strain longitudinal com preservação apical no ecocardiograma.

A amiloidose por transtirretina pode cursar com síndromes compressivas nervosas, como a síndrome do túnel do carpo, o que reforça essa hipótese. A ausência de componente monoclonal sérico e urinário afasta a amiloidose AL. A cintilografia com pirofosfato de tecnécio-99m é o exame mais específico para identificar a amiloidose por transtirretina cardíaca, pois detecta de forma não invasiva os depósitos amiloides nesse tipo de amiloidose. Portanto, entre as opções apresentadas, a cintilografia com pirofosfato de tecnécio-99m é o método que permite confirmar mais diretamente essa etiologia.