Ingrid Nunes
EQUIPE
02/10/2026 • 08:02
Vamos entender o caso para direcionar a escolha do tratamento antimicrobiano correto. O paciente tem leucemia mieloide aguda e está em quimioterapia, condição que o deixa imunossuprimido, especialmente com uma contagem baixa de neutrófilos (400/mm3), caracterizando neutropenia febril, que é uma emergência médica. O paciente apresenta sinais de sepse (hipotensão, taquicardia, febre, falta de ar) e está em risco elevado de infecção por bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, incluindo patógenos resistentes.
Nessa situação, a recomendação é iniciar antibioticoterapia empírica com agente antipseudomonas coberto, o que geralmente é conseguido com piperacilina-tazobactam, meropenem ou cefepime. A inclusão da vancomicina é indicada se houver suspeita de infecção por Gram-positivos resistentes, como em casos de cateter ou sinais de infecção por Staphylococcus aureus resistente, o que aqui não está explicitamente descrito.
Analisando as alternativas: a) ceftriaxona e azitromicina não cobrem Pseudomonas e estão mais indicadas para pneumonia comunitária, b) ampicilina-sulbactam não tem cobertura adequada para Pseudomonas, c) piperacilina-tazobactam cobre Pseudomonas e, junto com vancomicina, cobre Gram-positivos resistentes, indicado nesse cenário por precaução em sepse no neutropênico, d) meropenem cobre Pseudomonas, mas polimixina B é geralmente reservada para germes multirresistentes extremamente graves, não de primeira linha.
Portanto, a alternativa c) é a mais correta, pois garante uma terapia empírica ampla e adequada para o neutropênico com manifestação séptica.
Nessa situação, a recomendação é iniciar antibioticoterapia empírica com agente antipseudomonas coberto, o que geralmente é conseguido com piperacilina-tazobactam, meropenem ou cefepime. A inclusão da vancomicina é indicada se houver suspeita de infecção por Gram-positivos resistentes, como em casos de cateter ou sinais de infecção por Staphylococcus aureus resistente, o que aqui não está explicitamente descrito.
Analisando as alternativas: a) ceftriaxona e azitromicina não cobrem Pseudomonas e estão mais indicadas para pneumonia comunitária, b) ampicilina-sulbactam não tem cobertura adequada para Pseudomonas, c) piperacilina-tazobactam cobre Pseudomonas e, junto com vancomicina, cobre Gram-positivos resistentes, indicado nesse cenário por precaução em sepse no neutropênico, d) meropenem cobre Pseudomonas, mas polimixina B é geralmente reservada para germes multirresistentes extremamente graves, não de primeira linha.
Portanto, a alternativa c) é a mais correta, pois garante uma terapia empírica ampla e adequada para o neutropênico com manifestação séptica.