Uma mulher de 82 anos reside em região endêmica de esquistossomose, é alcoóla...

Essa questão envolve uma paciente idosa com histórico de alcoolismo, residente em área endêmica de esquistossomose, que apresenta sinais claros de insuficiência hepática, como icterícia, elevação das enzimas hepáticas (AST e ALT) e bilirrubinas elevadas. Também tem sintomas neurológicos como desorientação e delirium, que são sugestivos de encefalopatia hepática, complicação comum em doenças hepáticas graves. O relato de hemorragia digestiva alta provavelmente é consequência da hipertensão portal, outra complicação hepática.

Nessas situações, a constipação é um problema que precisa ser tratado com cautela. O polietilenoglicol é um laxante osmótico usado para constipação, mas em pacientes com encefalopatia hepática, o tratamento de escolha para constipação e redução da absorção de amônia é a lactulose. A lactulose funciona acidificando o conteúdo intestinal e diminuindo a produção e absorção de amônia, que contribui para a encefalopatia hepática.

As outras opções não são indicadas para essa condição: alosetrona é um antagonista de receptor 5-HT3 usado em diarreia associada à síndrome do intestino irritável; octreotida reduz o fluxo sanguíneo portal e é usada em casos de sangramento por varizes esofágicas, mas não para constipação; óleo mineral é laxante, porém pode ser contraindicado em idosos e pacientes com risco de aspiração, além de não atuar na encefalopatia.

Portanto, a substituição do polietilenoglicol pela lactulose é a conduta farmacológica mais adequada para essa mulher.

Gabarito: b