Em uma lesão que envolve exclusivamente o núcleo fastigial, sem acometer o ve...

O núcleo fastigial é um dos núcleos profundos do cerebelo, mais especificamente relacionado a controle do equilíbrio, do tônus muscular e da postura através da sua conexão com o tronco cerebral e o sistema vestibular. Quando há uma lesão isolada nesse núcleo, os principais sintomas envolvem instabilidade postural e problemas no controle do equilíbrio axial, porém, sem afetar diretamente a coordenação fina dos membros.

A marcha ceifante com base larga (alternativa a) geralmente está mais associada a lesões no cerebelo hemisférico.

A ataxia axial severa com quedas frequentes e ausência de nistagmo (alternativa b) envolve sintomas mais focados no vermis, que cuida da coordenação axial e equilíbrio, o que nesse caso foi afirmado que não está comprometido.

A instabilidade axial, dismetria dos quatro membros e tremor intencional (alternativa c) indicam lesão mais ampla do cerebelo, incluindo vermis e hemisférios, já que afeta tanto o eixo do corpo quanto a coordenação dos membros.

Por fim, a alternativa d traz instabilidade postural, que é compatível com lesão do núcleo fastigial, além de hiporreflexia vestibular e disfunção autonômica relacionada à postura, que faz sentido devido às conexões do núcleo fastigial com áreas que regulam o sistema vestibular e funções autonômicas.

Portanto, a opção que mais se aproxima do quadro esperado em lesão exclusiva do núcleo fastigial é a alternativa d.