Camila Duarte
EQUIPE
01/10/2026 • 21:02
Vamos falar um pouco sobre epilepsia e seus tratamentos. Na epilepsia fármaco-resistente, ou seja, quando os medicamentos não conseguem controlar as crises, é comum tentar ajustes para melhorar o controle e minimizar efeitos colaterais. Nesse caso, o paciente está usando levetiracetam, lamotrigina e topiramato, e apresenta irritabilidade intensa, que é um efeito adverso conhecido do levetiracetam.
Quando um paciente sofre efeitos colaterais graves como irritabilidade por um medicamento, o ideal é tentar substituí-lo ou ajustá-lo para melhorar o quadro clínico, sem perder o controle das crises. O levetiracetam é muito eficaz, mas pode causar irritabilidade e alterações de humor. O topiramato também tem seus efeitos adversos, mas não está associado fortemente à irritabilidade.
Vamos analisar as alternativas: a) suspender topiramato e iniciar lacosamida - lacosamida é um anticonvulsivante utilizado para epilepsia, geralmente bem tolerado, mais usado em epilepsias focais. O problema principal não é o topiramato, mas a irritabilidade do levetiracetam. Então suspender o topiramato nem sempre é a primeira escolha.
b) introduzir valproato e suspender lamotrigina - valproato é ótimo para crises generalizadas, eficiente e pode ajudar no controle da irritabilidade, mas a questão não cita o tipo de crises, apenas epilepsia com atividade difusa. Além disso, suspender lamotrigina pode resultar em pior controle, pois ela é eficaz para vários tipos de crises.
c) introduzir carbamazepina para melhorar comportamento - carbamazepina não melhora comportamento; pelo contrário, pode piorar irritabilidade e não é indicada para epilepsia generalizada.
d) reduzir levetiracetam e manter lamotrigina e topiramato - faz sentido, pois dose menor de levetiracetam pode reduzir a irritabilidade, mantendo o controle das crises com os outros medicamentos.
Portanto, considerando eficácia e efeitos adversos, o melhor seria reduzir o levetiracetam para diminuir irritabilidade (efeito adverso conhecido) e manter a lamotrigina e topiramato.
Gabarito: d
Quando um paciente sofre efeitos colaterais graves como irritabilidade por um medicamento, o ideal é tentar substituí-lo ou ajustá-lo para melhorar o quadro clínico, sem perder o controle das crises. O levetiracetam é muito eficaz, mas pode causar irritabilidade e alterações de humor. O topiramato também tem seus efeitos adversos, mas não está associado fortemente à irritabilidade.
Vamos analisar as alternativas: a) suspender topiramato e iniciar lacosamida - lacosamida é um anticonvulsivante utilizado para epilepsia, geralmente bem tolerado, mais usado em epilepsias focais. O problema principal não é o topiramato, mas a irritabilidade do levetiracetam. Então suspender o topiramato nem sempre é a primeira escolha.
b) introduzir valproato e suspender lamotrigina - valproato é ótimo para crises generalizadas, eficiente e pode ajudar no controle da irritabilidade, mas a questão não cita o tipo de crises, apenas epilepsia com atividade difusa. Além disso, suspender lamotrigina pode resultar em pior controle, pois ela é eficaz para vários tipos de crises.
c) introduzir carbamazepina para melhorar comportamento - carbamazepina não melhora comportamento; pelo contrário, pode piorar irritabilidade e não é indicada para epilepsia generalizada.
d) reduzir levetiracetam e manter lamotrigina e topiramato - faz sentido, pois dose menor de levetiracetam pode reduzir a irritabilidade, mantendo o controle das crises com os outros medicamentos.
Portanto, considerando eficácia e efeitos adversos, o melhor seria reduzir o levetiracetam para diminuir irritabilidade (efeito adverso conhecido) e manter a lamotrigina e topiramato.
Gabarito: d