Paciente de 68 anos com glomerulonefrite crônica, em hemodiálise há 3 meses, ...

Paciente de 68 anos com glomerulonefrite crônica, em hemodiálise há 3 meses, ainda em ajuste de peso seco. Evoluindo com hipertensão arterial e grande ganho de peso interdialítico. Não apresenta ed...

Q1143567 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026

Paciente de 68 anos com glomerulonefrite crônica, em hemodiálise há 3 meses, ainda em ajuste de peso seco. Evoluindo com hipertensão arterial e grande ganho de peso interdialítico. Não apresenta edema de membros inferiores e ausculta pulmonar mostra somente roncos esparsos. Ecocardiograma mostra fração de ejeção baixa (42%). Em uso de 5 classes de drogas anti-hipertensivas. Faz uso de eritropoetina 10.000 UI, 3 x semana.

Para corrigir a pressão arterial nesse caso, a melhor conduta é

a) aumentar o volume de ultrafiltração, mantendo taxa máxima de 15 mL/kg/h.
b) aumentar a dose de eritropoetina, pois a anemia pode piorar a hipertensão arterial no caso.
c) aumentar o tempo de sessão, ou a frequência, ou ambos, almejando redução de peso seco, com ajuste de medicamentos anti-hipertensivos.
d) manter medicamentos duas vezes ao dia ao invés de uma dose diária, pois melhora o controle da pressão e a adesão medicamentosa.
e) dar preferência ao uso do atenolol, após a sessão de diálise, por ser um medicamento dialisável.

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Questões sobre Clínica Médica Humana

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Q1143566 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão em Diálise da Sociedade Brasileira de Nefrologia, é correto afirmar que
- a) a hipertensão intradialítica ocorre em 5% a 15% dos casos, mas não se correlaciona com hospitalização e mortalidade.
- b) medidas residenciais de pressão arterial estão sujeitas a erros e, por isso, recomenda-se o diagnóstico de hipertensão com base em valores médios obtidos pre diálise.
- c) medidas pre diálise > 150x90 mmHg pré e pós-sessão é o limite considerado para o diagnóstico.
- d) hipertensão intradialítica deve ser investigada quando houver um aumento da pressão arterial de pelo menos 20 mmHg, durante ou até 4 horas, após a sessão.
- e) na MAPA de pacientes em hemodiálise, uma média de pressão arterial maior ou igual a 130x80 mmHg, em 44 horas de exame, é indicativa de hipertensão.
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2

Q1143497 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Homem de 28 anos, encaminhado ao pronto-socorro com mal-estar, náuseas e fraqueza generalizada. Familiares referem hipertensão prévia sem tratamento adequado. A hemodiálise é iniciada por seus sintomas urêmicos, mas, 3 horas após a primeira sessão, desenvolve confusão mental, contrações musculares e quadro de tetania.
Exames na admissão: Na 142 mEq/L; K 6,4 mEq/L; creatinina 8,0 mg/dL; ureia 140 mg/dL; P 10,2 mg/dL; Ca 6,5 mg/dL; albumina 3,9 gm/dL e bicarbonato 9 mEq/L.
Qual é a causa mais provável das alterações apresentadas?
- a) Correção da acidose metabólica.
- b) Variação rápida do potássio.
- c) Hiperfosfatemia grave.
- d) Correção rápida do sódio.
- e) Síndrome renal-neurológica.
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3

Q1143496 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Mulher de 45 anos, transplantada renal de doador vivo, após ter sido mantida em hemodiálise por 3 anos. Seus medicamentos pré-transplante: losartana, anlodipina, tiazídico, sevelâmer e cinacalcete 60 mg por dia. O transplante foi sem intercorrências, tendo sido suspensos todos os medicamentos pré-transplante e iniciados corticoide, tracolimus e micofenolato.
Exames após um mês do transplante: creatinina: 1,0 mg/dL; cálcio: 11,2 mg/dL e fosfato: 2,2 mg/dL.
Qual é a causa mais provável da hipercalcemia?
- a) Uso prolongado de tiazídico.
- b) Supressão do FGF-23.
- c) Intoxicação por vitamina D.
- d) Medicação imunossupressora.
- e) Excesso de PTH.
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4

Q1143491 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Paciente feminina, 37 anos, com história de sinusite e cefaleia há 3 anos, refere dor e vermelhidão em mãos associadas com água fria. Antecedente de nefrolitíase com 2 episódios de eliminação de cálculos.
Exames laboratoriais: creatinina 1,1 mg/dL; Na e K 141 e 2,5 mEq/L; cloreto 125 mEq/L; bicarbonato 11 mEq/L; Ca / P 9,0 e 3,5 mg/dL; Pt / Alb 8.0 e 3.7 g/L.
Qual dos seguintes testes de laboratório deve ser solicitado em seguida?
- a) Sorologias anti-SSA, anti-SSB.
- b) Eletroforese de proteínas séricas e urinárias.
- c) Níveis plasmáticos de renina e aldosterona.
- d) Cortisol urinário de 24 horas.
- e) Triagem de fezes para abuso de laxante.
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5

Q1143490 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Homem, 75 anos, diabético tipo 2, DRC G3bA2 e insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 32%. Várias internações prévias com hipervolemia e hipercalemia, sendo suspenso enalapril. Atualmente, em uso de furosemida 40 mg duas vezes ao dia, discreto edema e sem dificuldade para respirar.
Exame físico: PA 146/86 mmHg, frequência cardíaca de 68 batimentos por minuto e frequência respiratória de 14 por minuto, sem congestão pulmonar e discreto edema. Exames laboratoriais: K 5.4 mEq/L; gasometria arterial pH 7,49, pressão parcial de CO2 de 55 mmHg, pressão parcial de O2 de 90 mm Hg e bicarbonato 41 mEq/L.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
- a) Aumento da furosemida para 80 mg duas vezes ao dia.
- b) Clortalidona 12,5 mg/d.
- c) Ciclosilicato sódico de zirconio 10 g/d.
- d) Acetazolamida 250 mg/d.
- e) Espironolactona 25 mg/d.
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6

Q1143434 • Medicina • Clínica Médica Humana • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Paciente idoso apresentou perda súbita e temporária da memória anterógrada e retrógrada, repetindo perguntas, alerta, cooperativo e com identidade própria intacta, que se resolveu em menos de 24 horas. O exame neurológico é normal.
A ressonância magnética realizada 24–48 horas após o evento, provavelmente, revelará:
- a) hiperintensidade em T1 no globo pálido bilateral.
- b) restrição à difusão no hipocampo, geralmente no setor CA1.
- c) lesões hiperintensas difusas em T2/FLAIR, em substância branca frontal.
- d) restrição à difusão talâmica paramediana bilateral com realce por contraste.
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7

Q1143425 • Medicina • Clínica Médica Humana • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Em crises de ausência típicas, qual é o mecanismo fisiopatológico predominante?
- a) Hiperexcitabilidade de circuitos tálamo-corticais.
- b) Ativação do córtex orbitofrontal.
- c) Disfunção dopaminérgica mesolímbica.
- d) Degeneração de interneurônios GABAérgicos.
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8

Q1143419 • Medicina • Clínica Médica Humana • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Gastrite e Gastropatia são lesões da mucosa gástrica por definição. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.
- a) A gastrite atrófica metaplásica autoimune ou gastrite tipo A, possuem prevalência aumentada no sexo masculino, acometendo, predominantemente o antro e corpo, poupando o fundo gástrico.
- b) A gastrite atrófica metaplásica ambiental ou tipo B, não está relacionada ao tabagismo, relacionando-se apenas à infecção pelo H pylori, acometendo predominantemente o antro e fundo, geralmente mais concentrada no corpo.
- c) Na gastrite crônica associada ao H pylori, o antro é quase sempre acometido e as alterações atróficas raramente ocorrem na ausência de metaplasia extensa do epitélio gástrico.
- d) No sistema OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment), o estádio III é frequentemente encontrado nas populações de alto risco de câncer gástrico e pode não coexistir nas neoplasias intraepiteliais ou invasivas.
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9

Q1143418 • Medicina • Clínica Médica Humana • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Sobre a Pancreatite Crônica (PC) é correto afirmar que:
- a) a Pancreatite Crônica Obstrutiva é a mais frequente entre as pancreatites crônicas e caracteriza-se pela calcificação.
- b) são complicações locais observadas em pacientes com PC: Icterícia obstrutiva, trombose da veia esplênica ou porta, pseudocisto pancreático.
- c) são complicações sistêmicas quando existe insuficiência exócrina do pâncreas: nefropatia diabética, retinopatia diabética.
- d) quando existe insuficiência endócrina do pâncreas, podemos encontrar desnutrição e carência de vitaminas.
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10

Q1143414 • Medicina • Clínica Médica Humana • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Com relação às diarreias, as afirmativas a seguir estão corretas, exceto
- a) na Síndrome de Behçet (vasculite crônica), a diarreia pode vir acompanhada de sangue e muco, de modo a simular doença inflamatória.
- b) na gastroenterite eosinofílica, o paciente apresenta dor abdominal, diarreia aquosa, sanguinolenta, sem náuseas e vômitos.
- c) no diabetes melito, a diarreia é de aspecto aquoso, e quando secundária à insuficiência pancreática, apresenta-se com esteatorreia.
- d) na diarreia crônica não sanguinolenta, a investigação deve ser direcionada para G. lambia e Clostridium difficile.
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Paciente de 68 anos com glomerulonefrite crônica, em hemodiálise há 3 meses, ...

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