Paciente masculino de 18 anos dá entrada em unidade de emergência após colisã...

Vamos conversar um pouco sobre traumas urológicos, que é o tema central desta questão. Quando um paciente jovem sofre um trauma perineal, como no caso descrito, é comum pensar em lesão da uretra posterior. A presença de equimose perineal (mancha roxa, hematoma), dor intensa nessa região e hematúria (sangue na urina) são sinais clássicos da suspeita de ruptura uretral.

Nessa situação, o manejo inicial correto exige cautela. A sondagem vesical músculo-esfincteriana, ou o cateterismo uretral, pode piorar a lesão, pois a introdução da sonda pode perfurar ainda mais a uretra lesionada. Por isso, a sondagem de alívio (cateterismo vesical por via uretral) está contraindicada inicialmente se houver suspeita de ruptura da uretra posterior.

A cistostomia suprapúbica, que é a colocação de um cateter na bexiga por via abdominal, é o método preferido para descompressão e drenagem da urina inicialmente, protegendo a uretra lesionada e facilitando a cicatrização. O uso da ultrassonografia e antibioticoterapia pode até ser necessário na sequência, mas não substitui o manejo inicial correto. Encaminhá-lo diretamente para laparotomia sem avaliação adequada (ainda mais sem sinais de irritação peritoneal) não seria o mais indicado.

Portanto, a alternativa correta é a (a) cistostomia suprapúbica.