David Castilho
EQUIPE
11/10/2026 • 12:01
Vamos analisar esse caso de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr). O paciente está em classe funcional NYHA III, o que indica sintomas moderados a intensos, e apresenta fibrilação atrial com frequência cardíaca de 88 bpm, além de pressão arterial um pouco baixa (95x65 mmHg).
Ele está em uso de bisoprolol (um betabloqueador), sacubitril/valsartana (um inibidor da neprilisina + bloqueador do receptor de angiotensina), espironolactona (um antagonista da aldosterona) e rivaroxabana (anticoagulante). A conduta precisa considerar a situação clínica: o paciente está estável, mas com fibrilação atrial e FC em 88 bpm, que está um pouco elevada para esse contexto.
Analisando as opções: a) aumentar bisoprolol geralmente ajuda a reduzir a frequência cardíaca, mas como ele já está em uma dose relativamente alta (10 mg) e a pressão arterial está baixa, pode não ser seguro aumentar a dose sem risco de hipotensão.
b) Ivabradina é usada para reduzir a FC em pacientes com ritmo sinusal, mas aqui o paciente está em fibrilação atrial, então a ivabradina não é eficaz nem indicada.
c) Reduzir a dose de sacubitril/valsartana não é indicado, pois ele está recebendo a dose padrão e sua pressão está compativel, então não há justificativa para diminuir essa medicação que é fundamental na ICFEr.
d) Digoxina pode ser usada para controle da frequência ventricular na fibrilação atrial em insuficiência cardíaca, especialmente quando outros betabloqueadores não são suficientes ou são limitados por hipotensão. Aqui, acrescentar digoxina para controle da FC é a conduta mais apropriada.
Portanto, a resposta correta é a alternativa d).
Ele está em uso de bisoprolol (um betabloqueador), sacubitril/valsartana (um inibidor da neprilisina + bloqueador do receptor de angiotensina), espironolactona (um antagonista da aldosterona) e rivaroxabana (anticoagulante). A conduta precisa considerar a situação clínica: o paciente está estável, mas com fibrilação atrial e FC em 88 bpm, que está um pouco elevada para esse contexto.
Analisando as opções: a) aumentar bisoprolol geralmente ajuda a reduzir a frequência cardíaca, mas como ele já está em uma dose relativamente alta (10 mg) e a pressão arterial está baixa, pode não ser seguro aumentar a dose sem risco de hipotensão.
b) Ivabradina é usada para reduzir a FC em pacientes com ritmo sinusal, mas aqui o paciente está em fibrilação atrial, então a ivabradina não é eficaz nem indicada.
c) Reduzir a dose de sacubitril/valsartana não é indicado, pois ele está recebendo a dose padrão e sua pressão está compativel, então não há justificativa para diminuir essa medicação que é fundamental na ICFEr.
d) Digoxina pode ser usada para controle da frequência ventricular na fibrilação atrial em insuficiência cardíaca, especialmente quando outros betabloqueadores não são suficientes ou são limitados por hipotensão. Aqui, acrescentar digoxina para controle da FC é a conduta mais apropriada.
Portanto, a resposta correta é a alternativa d).