Equipe Gabarite
EQUIPE
11/10/2026 • 12:01
Vamos analisar o caso com calma. Temos um paciente jovem com taquicardia e bócio difuso, o que já indica um problema na tireoide. Nos exames laboratoriais, o T4 livre e T3 total estão elevados, o que normalmente sugere hipertireoidismo. Porém, o TSH está alto também, o que é estranho, porque em casos típicos de hipertireoidismo, o TSH costuma estar suprimido (baixo) devido ao feedback negativo.
Além disso, os anticorpos antiperoxidase e antitireoglobulinas negativos afastam a possibilidade de tireoidite autoimune, como a Tireoidite de Hashimoto.
Existe também uma ressonância da sela túrcica normal, ou seja, sem adenoma hipofisário aparente.
Vamos para as opções:
a) Síndrome de Pendred: é uma doença genética associada a deficiência de hormônio tireoidiano, com perda auditiva e bócio, mas normalmente não apresenta TSH elevado com hormônios elevados e sintomas de hipertireoidismo.
b) Produção excessiva de TBG: esta condição aumenta a proteína que transporta hormônio tireoidiano, levando a aumento do T4 total, mas o T4 livre geralmente permanece normal. Além disso, o TSH ficaria normal. Então, não explica o quadro.
c) Síndrome de resistência aos hormônios tireoidianos: neste caso, a resistência leva a uma diminuição da ação dos hormônios nas células, o corpo tenta compensar produzindo mais hormônios, logo T4 e T3 ficam altos, e o TSH pode estar normal ou alto, porque o feedback está prejudicado. É compatível com o quadro de TSH alto e T4/T3 altos.
d) Microadenoma hipofisário secretor de TSH: produz excesso de TSH, elevando o TSH, T4 e T3, porém a ressonância magnética está normal, o que praticamente descarta esta hipótese.
Por isso, a hipótese mais provável é a síndrome de resistência aos hormônios tireoidianos.
Gabarito: c
Além disso, os anticorpos antiperoxidase e antitireoglobulinas negativos afastam a possibilidade de tireoidite autoimune, como a Tireoidite de Hashimoto.
Existe também uma ressonância da sela túrcica normal, ou seja, sem adenoma hipofisário aparente.
Vamos para as opções:
a) Síndrome de Pendred: é uma doença genética associada a deficiência de hormônio tireoidiano, com perda auditiva e bócio, mas normalmente não apresenta TSH elevado com hormônios elevados e sintomas de hipertireoidismo.
b) Produção excessiva de TBG: esta condição aumenta a proteína que transporta hormônio tireoidiano, levando a aumento do T4 total, mas o T4 livre geralmente permanece normal. Além disso, o TSH ficaria normal. Então, não explica o quadro.
c) Síndrome de resistência aos hormônios tireoidianos: neste caso, a resistência leva a uma diminuição da ação dos hormônios nas células, o corpo tenta compensar produzindo mais hormônios, logo T4 e T3 ficam altos, e o TSH pode estar normal ou alto, porque o feedback está prejudicado. É compatível com o quadro de TSH alto e T4/T3 altos.
d) Microadenoma hipofisário secretor de TSH: produz excesso de TSH, elevando o TSH, T4 e T3, porém a ressonância magnética está normal, o que praticamente descarta esta hipótese.
Por isso, a hipótese mais provável é a síndrome de resistência aos hormônios tireoidianos.
Gabarito: c