Homem, 37 anos, previamente hígido, vítima de acidente automobilístico de alt...

Homem, 37 anos, previamente hígido, vítima de acidente automobilístico de alta energia, é admitido no pronto-socorro com múltiplas lesões traumáticas. Foi submetido à laparotomia exploradora devido...

Q1148082 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Pré Requisito em Cirurgia Geral ou Ginecologia e Obstetrícia ou Pré Requisito em Área Cirúrgica • 2026

Homem, 37 anos, previamente hígido, vítima de acidente automobilístico de alta energia, é admitido no pronto-socorro com múltiplas lesões traumáticas. Foi submetido à laparotomia exploradora devido a laceração hepática grau IV e lesão esplênica, evoluindo com necessidade de esplenectomia e empacotamento hepático. Após 24 horas em unidade de terapia intensiva, apresenta distensão abdominal progressiva, oligúria, aumento da pressão de vias aéreas, acidose metabólica e necessidade crescente de drogas vasoativas. Ao exame físico encontra-se sedado, intubado, com abdome tenso e pouco complacente. Os sinais vitais mostram pressão arterial média de 60 mmHg e saturação de oxigênio de 94% em ventilação mecânica. A pressão intra-abdominal aferida indiretamente por via vesical é de 25 mmHg.
Considerando o quadro clínico descrito e os conceitos atuais relacionados à síndrome compartimental abdominal, assinale a alternativa correta.

a) O paciente apresenta hipertensão intra-abdominal grau II e pressão de perfusão abdominal de 38 mmHg, sendo indicada apenas observação clínica e otimização volêmica.
b) O paciente apresenta síndrome compartimental abdominal, com pressão de perfusão abdominal de 35 mmHg, sendo indicada descompressão abdominal cirúrgica diante de falência orgânica refratária às medidas clínicas iniciais.
c) O paciente apresenta hipertensão intra-abdominal grau III, com pressão de perfusão abdominal de 62 mmHg, devendo-se priorizar aumento da pressão positiva expiratória final para melhora da perfusão visceral.
d) O paciente apresenta síndrome compartimental abdominal, com pressão de perfusão abdominal de 24 mmHg, sendo contraindicado tratamento cirúrgico devido ao risco de fístulas enterocutâneas.
e) O paciente apresenta hipertensão intra-abdominal grau IV, com pressão de perfusão abdominal de 54 mmHg, sendo indicada monitorização seriada da pressão intra -abdominal.

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Questões sobre Cirurgia Geral

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Q1148108 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Pré Requisito em Cirurgia Geral ou Ginecologia e Obstetrícia ou Pré Requisito em Área Cirúrgica • 2026
R.A.C, 33 anos, nuligesta, com dor pélvica crônica e infertilidade primária há 1 ano, foi submetida à videolaparoscopia, com diagnóstico de endometriose severa, com endometrioma de 6 cm em ovário esquerdo e trompas uterinas pérvias bilateralmente. Espermograma do parceiro: normal. Casal sem condições financeiras para reprodução assistida.
Com relação ao caso, assinale a alternativa correta.
- a) A exérese da pseudocápsula do endometrioma é mais efetiva do que a drenagem e a eletrocauterização, em termos de melhora da fertilidade.
- b) A drenagem do endometrioma impede a recorrência do cisto.
- c) Após a abordagem do endometrioma, deve-se prescrever agonista do GnRH com a finalidade de melhorar a fertilidade da paciente.
- d) Só se recomenda a abordagem do endometrioma em uma segunda necessidade cirúrgica.
- e) Após a abordagem do endometrioma, deve-se optar pelo ACHO (anticoncepcional hormonal oral), uma vez que é a melhor opção no intuito de controle da dor.
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Q1148104 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Pré Requisito em Cirurgia Geral ou Ginecologia e Obstetrícia ou Pré Requisito em Área Cirúrgica • 2026
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Mulher de 29 anos, nuligesta, deu entrada ao pronto -socorro ginecológico com queixa de dor abdominal de início súbito, além de corrimento vaginal de odor fétido e mínimo sangramento vaginal. Refere calafrios e pico febril de 39 graus Celsius. Nega comorbidades. Refere uso de desogestrel via oral de forma regular como método anticoncepcional. Relação sexual ativa, parceiro fixo. Ao exame físico: FC: 105 bpm, PA: 100 x 60 mmHg, TAX: 39 graus Celsius. Exame especular: secreção vaginal amarelada, de odor fétido. Colo uterino friável. Toque vaginal bimanual: dor à mobilização de colo uterino. Além de dor à palpação de fundo uterino. Fundo uterino intrapélvico, anexos não palpáveis. Abdome: dor à descompressão brusca: negativa.

Com relação ao caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
- a) Cisto de corpo lúteo hemorrágico.
- b) Endometrioma roto.
- c) Torção ovariana.
- d) Gestação ectópica aparentemente íntegra.
- e) DIPA.
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Q1148095 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Pré Requisito em Cirurgia Geral ou Ginecologia e Obstetrícia ou Pré Requisito em Área Cirúrgica • 2026
Gestante é admitida no pronto-socorro em PCR após acidente automobilístico. A IG é desconhecida, porém observa -se fundo uterino 4 cm acima da cicatriz umbilical. Inicia-se imediatamente RCP avançada. Após 4 minutos de manobras adequadas, não há retorno da circulação espontânea.
Diante do caso, assinale a conduta mais adequada.
- a) Prosseguir com reanimação materna por pelo menos 10 minutos, antes de considerar qualquer intervenção obstétrica.
- b) Realizar cesariana perimortem imediatamente, no próprio local da reanimação.
- c) Aguardar confirmação do óbito materno antes de proceder à cesariana.
- d) Transferir a paciente ao centro cirúrgico, antes de qualquer intervenção obstétrica.
- e) Aguardar a confirmação de óbito fetal antes de iniciar a cesariana.
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Q1148093 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Pré Requisito em Cirurgia Geral ou Ginecologia e Obstetrícia ou Pré Requisito em Área Cirúrgica • 2026
Um homem de 73 anos, hipertenso, tabagista e com adenocarcinoma de reto alto foi submetido a retossigmoidectomia videolaparoscópica com anastomose colorretal primária. No sexto dia pós-operatório, evolui com febre de 38,8 ºC, taquicardia de 118 bpm, dor hipogástrica e elevação progressiva da proteína C-reativa. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite difusa. A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste evidencia coleção pélvica de 7,5 cm, contendo gás e contraste extraluminal, adjacente à anastomose colorretal, próxima à parede abdominal.

Considerando o quadro clínico e os achados de imagem, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
- a) Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e realizar drenagem percutânea da coleção, com acompanhamento clínico da evolução.
- b) Indicar laparotomia exploradora imediata, com desmontagem da anastomose e confecção obrigatória de colostomia terminal.
- c) Realizar antibioticoterapia exclusiva, pois a ausência de instabilidade hemodinâmica e de peritonite difusa indica que procedimentos invasivos devem ser evitados.
- d) Realizar colonoscopia imediata para identificar e fechar o defeito anastomótico, independentemente do tamanho e da localização da coleção.
- e) Realizar apenas drenagem percutânea da coleção, sem antibioticoterapia sistêmica, pois o controle mecânico do foco infeccioso é suficiente.
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Q1148090 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Pré Requisito em Cirurgia Geral ou Ginecologia e Obstetrícia ou Pré Requisito em Área Cirúrgica • 2026
Mulher de 64 anos é submetida à excisão cirúrgica de um carcinoma basocelular ulcerado, gerando um defeito, com 2,5 cm x 3,0 cm, abrangendo toda a espessura do dorso nasal. Devido ao grau de infiltração da lesão neoplásica, foi necessário ressecar o periósteo do osso nasal que, por sua vez, ficou exposto.
Qual o método de escolha recomendado para a reconstrução do defeito nesse caso clínico?
- a) Curativos com pomadas a base de hidrogel + corticoides para promover cicatrização por 1^a intenção.
- b) Curativos seriados, permitindo a cicatrização da ferida cirúrgica por segunda intenção.
- c) Retalho cutâneo local ou à distância, por constituir o método de escolha na presença de osso nasal exposto sem periósteo.
- d) Enxerto de pele de espessura parcial que, por ser mais fino, apresenta maior chance de integração sobre o osso.
- e) Enxerto de pele de espessura total, a fim de garantir uma cobertura e proteção mais adequada para o osso nasal.
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Q1148087 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Pré Requisito em Cirurgia Geral ou Ginecologia e Obstetrícia ou Pré Requisito em Área Cirúrgica • 2026
Homem, 57 anos, foi submetido à hemicolectomia direita por adenocarcinoma de cólon, com anastomose ileocólica primária. No quinto dia de pós-operatório, evoluiu com distensão abdominal progressiva, dor abdominal difusa, febre (38,8 ºC), taquicardia (118 bpm), ausência de eliminação de flatos há 48 horas e débito de 250 mL/24 horas de secreção entérica pelo dreno abdominal. Ao exame físico, apresenta dor à palpação difusa, sem sinais evidentes de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais demonstram leucocitose de 19.800/mm³ , PCR de 286 mg/L, creatinina de 1,8 mg/dL, sódio de 130 mEq/L e potássio de 3,1 mEq/L. A tomografia computadorizada evidencia coleção perianastomótica contendo pequenas bolhas gasosas, distensão de alças delgadas com ponto de transição adjacente à coleção e discreta quantidade de líquido livre.
Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.
- a) O quadro é compatível com íleo adinâmico prolongado, devendo ser mantidas medidas conservadoras (reposição hidroeletrolítica e acidobásica), pois a presença de coleção perianastomótica não modifica a conduta inicial.
- b) O principal diagnóstico é obstrução intestinal mecânica secundária a aderências pós-operatórias, sendo indicada laparotomia imediata para lise de aderências, preferencialmente por via laparoscópica.
- c) A exteriorização de conteúdo entérico pelo dreno confirma que a deiscência está adequadamente drenada, tornando desnecessária antibioticoterapia ou investigação complementar. Deve-se aguardar até 72 horas; caso o débito permaneça, indica-se nutrição parenteral total.
- d) O conjunto dos achados sugere deiscência da anastomose com formação de fístula intestinal e foco infeccioso intra-abdominal, sendo indicada abordagem clínica, controle do foco infeccioso por drenagem ou cirurgia e avaliação da viabilidade da anastomose.
- e) A distensão das alças intestinais diferencia definitivamente obstrução mecânica de íleo prolongado, não havendo necessidade de correlação com os achados clínicos ou tomográficos.
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Q1148086 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Pré Requisito em Cirurgia Geral ou Ginecologia e Obstetrícia ou Pré Requisito em Área Cirúrgica • 2026
Um homem de 34 anos é admitido após ferimento por arma branca na região precordial. Apresenta frequência cardíaca de 132 bpm, pressão arterial de 78 × 52 mmHg, turgência jugular e bulhas cardíacas hipofonéticas. O ultrassom à beira-leito evidencia grande quantidade de líquido no saco pericárdico, com sinais de compressão das câmaras direitas. Apesar da reposição volêmica e transfusão de hemocomponentes, mantém instabilidade hemodinâmica.
Nesse contexto, assinale a alternativa correta.
- a) O tamponamento reduz o enchimento ventricular e o débito cardíaco; a descompressão cirúrgica está indicada no trauma penetrante instável.
- b) O tamponamento aumenta o retorno venoso e o enchimento ventricular, sendo improvável diante de hipotensão e turgência jugular.
- c) A ausência da tríade de Beck exclui o tamponamento cardíaco e dispensa a avaliação ultrassonográfica.
- d) A pericardiocentese é o tratamento definitivo do hemopericárdio traumático, pois controla a fonte do sangramento cardíaco.
- e) A ventilação com pressão positiva aumenta o retorno venoso e deve preceder a drenagem pericárdica no paciente instável.
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Q1148085 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Pré Requisito em Cirurgia Geral ou Ginecologia e Obstetrícia ou Pré Requisito em Área Cirúrgica • 2026
Mulher, 66 anos, bom estado geral, ECOG 1, KPS 100, queixou-se de sangramento retal. Foi realizada colonoscopia e biópsia, sendo diagnosticado adenocarcinoma do reto, distando 4,8 cm da margem anal e com 2,5 cm de extensão. Realizado estadiamento com tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, além de ressonância nuclear magnética de pelve, detectando-se um tumor com invasão local até gordura mesorretal (T3), e presença de linfonodo suspeito no mesorreto (N1); ausência de envolvimento da fáscia mesorretal (CRM), invasão vascular extramural (EMVI) ou linfonodos laterais. Sem evidência de metástase à distância.
O melhor tratamento a ser proposto para esta paciente deverá ser
- a) ressecção anterior baixa do reto com excisão total do mesorreto + preservação esfincteriana e quimioterapia adjuvante.
- b) cirurgia de Miles, sem necessidade de tratamento adjuvante, pela ausência de metástases e linfonodos comprometidos à distância.
- c) terapia Neoadjuvante Total e cirurgia com excisão total do mesorreto após 6 a 12 semanas.
- d) radioterapia e quimioterapia terapêutica e repetir colonoscopia após 8 semanas para reavaliação da lesão.
- e) cirurgia de Hartmann e reconstrução colorretal após 3 meses, sem necessidade de tratamento adjuvante.
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Q1148080 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Pré Requisito em Cirurgia Geral ou Ginecologia e Obstetrícia ou Pré Requisito em Área Cirúrgica • 2026
Mulher, 51 anos, submetida à colecistectomia videolaparoscópica há uma semana, sem colangiografia intraoperatória, retorna ao pronto-socorro com dor abdominal e icterícia. Nega febre e não apresenta sinais de peritonite. Exames laboratoriais mostram elevação expressiva das bilirrubinas total e direta e da fosfatase alcalina. Ultrassonografia demonstra imagem hiperecogênica de aproximadamente 1,2 cm no interior do colédoco, com sombra acústica posterior e dilatação da via biliar a montante. A tomografia não evidencia extravasamento de bile ou bilioma.
Diante do quadro, a hipótese diagnóstica mais provável é:
- a) coledocolitíase residual.
- b) fístula biliar.
- c) hepatite medicamentosa.
- d) clipagem inadvertida do colédoco.
- e) pancreatite aguda.
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10

Q1148078 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Pré Requisito em Cirurgia Geral ou Ginecologia e Obstetrícia ou Pré Requisito em Área Cirúrgica • 2026
Uma mulher de 70 anos, paraplégica há oito anos após trauma raquimedular, encontra-se institucionalizada e é encaminhada ao ambulatório de cirurgia plástica reconstrutiva para avaliação de lesão sacral crônica. Refere episódios recorrentes de drenagem seropurulenta e dificuldade para permanecer sentada. Ao exame físico observa-se úlcera sobre a proeminência óssea sacral com perda total da espessura da pele, exposição óssea, tecido de granulação nas bordas e ausência de sinais sistêmicos de infecção. Após desbridamentos seriados, otimização nutricional e controle da colonização bacteriana, a equipe programa tratamento cirúrgico definitivo.
Considerando a classificação atual das lesões por pressão, os princípios da reconstrução cirúrgica e as medidas de prevenção de recorrência, assinale a alternativa correta.
- a) A exposição de osso caracteriza lesão por pressão em estágio 3, sendo suficiente o fechamento primário da pele após desbridamento adequado.
- b) O emprego de retalhos fasciocutâneos robustos está indicado após adequado preparo do leito da ferida, permitindo cobertura de estruturas profundas, preenchimento do espaço morto e redução da tensão sobre a sutura.
- c) A presença de tecido de granulação contraindica definitivamente o tratamento cirúrgico reconstrutivo, devendo a lesão permanecer em cicatrização por segunda intenção.
- d) Após o fechamento cirúrgico, não há necessidade de medidas específicas de prevenção, desde que a cobertura cutânea tenha sido realizada com retalho bem vascularizado.
- e) A classificação das lesões por pressão baseia-se exclusivamente na área superficial da ferida, independentemente da profundidade do comprometimento tecidual.
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