Marcos de Castro
EQUIPE
09/10/2026 • 02:01
Vamos analisar o caso clínico apresentado: uma mulher de 50 anos com sintomas típicos da perimenopausa ou menopausa como irritabilidade, falhas de memória, suores noturnos, além de sangramento irregular. Esses sintomas indicam alterações hormonais relacionadas à transição menopausal. O exame mostra níveis elevados de FSH (80 mUI/mL), o que confirma menopausa biológica. O IMC está aumentado (32 kg/m2, obesidade). A ultrassonografia aponta espessura endometrial de 4 mm, o que é considerado dentro do esperado para mulheres pós-menopáusicas, pois o valor de corte para preocupação com hiperplasia ou câncer costuma ser >5 mm em mulheres assintomáticas e maior em mulheres com sangramento.
O tratamento para sintomas vasomotores da menopausa (como suores noturnos e irritabilidade) muitas vezes envolve terapia hormonal (TH), mas esta deve ser cuidadosamente indicada, principalmente em mulheres obesas e com risco aumentado para trombose e câncer de endométrio. A paciente apresenta sangramento irregular, ainda que a espessura do endométrio esteja adequada.
Nessa situação, a terapia hormonal deve conter estrogênio associado a progesterona para proteger o endométrio contra hiperplasia causada pelo estrogênio isolado. Além disso, a via transdérmica do estrogênio é preferível na obesidade para reduzir risco trombótico em relação à via oral.
Portanto, a melhor opção, segundo as alternativas, é o uso de estrogênio transdérmico associado a progesterona oral (opção c).
A alternativa (a) propõe ambos por via oral, o que tem maior risco trombótico. (b) Estrogênio isolado transdérmico não é indicado para mulheres com útero presente devido ao risco de hiperplasia. (d) DIU de levonorgestrel mais estrogênio oral é uma opção, mas o DIU não é primeira linha para manejo de sangramentos irregulares pós-menopausa. (e) Progesterona isolada não trata os sintomas vasomotores. Portanto, o tratamento mais adequado é estrogênio transdérmico combinado com progesterona oral.
Gabarito: c
O tratamento para sintomas vasomotores da menopausa (como suores noturnos e irritabilidade) muitas vezes envolve terapia hormonal (TH), mas esta deve ser cuidadosamente indicada, principalmente em mulheres obesas e com risco aumentado para trombose e câncer de endométrio. A paciente apresenta sangramento irregular, ainda que a espessura do endométrio esteja adequada.
Nessa situação, a terapia hormonal deve conter estrogênio associado a progesterona para proteger o endométrio contra hiperplasia causada pelo estrogênio isolado. Além disso, a via transdérmica do estrogênio é preferível na obesidade para reduzir risco trombótico em relação à via oral.
Portanto, a melhor opção, segundo as alternativas, é o uso de estrogênio transdérmico associado a progesterona oral (opção c).
A alternativa (a) propõe ambos por via oral, o que tem maior risco trombótico. (b) Estrogênio isolado transdérmico não é indicado para mulheres com útero presente devido ao risco de hiperplasia. (d) DIU de levonorgestrel mais estrogênio oral é uma opção, mas o DIU não é primeira linha para manejo de sangramentos irregulares pós-menopausa. (e) Progesterona isolada não trata os sintomas vasomotores. Portanto, o tratamento mais adequado é estrogênio transdérmico combinado com progesterona oral.
Gabarito: c