Paciente H.J.K., 68 anos, encontra-se internado na unidade de terapia intensi...

Essa questão aborda um paciente em ventilação mecânica invasiva na UTI, sob sedação contínua com midazolam. O paciente apresenta sinais de desconforto: hipertensão, taquicardia, assincronia ventilatória e aumento no escore de dor, mesmo com sedação adequada e sem delirium. Isso sugere que há dor não controlada associada à sedação. É importante lembrar que midazolam é um sedativo, mas não tem ação analgésica, ou seja, não controla a dor.

Na prática clínica, quando o paciente está sedado, mas há sinais de dor, é necessário associar um analgésico, preferencialmente opioide, para controlar a dor. O fentanil é um opioide frequentemente usado na UTI para analgesia contínua em pacientes sedados e ventilados. Aumentar a dose do midazolam não resolve a dor, pois não tem efeito analgésico. Substituir por dexmedetomidina pode atuar na sedação e analgesia leve, mas monoterapia pode não ser suficiente em quadro de dor grave e associada a delirium, que aqui não foi identificado. Haloperidol é um antipsicótico usado para delirium, não para sedação ou analgesia. Dipirona é analgésico, mas não é ideal para dor grave na UTI e não substitui a necessidade do opioide.

Portanto, a intervenção mais adequada é manter a sedação com midazolam e iniciar uma infusão contínua de fentanil para analgesia.

Gabarito: b