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O ajuste inicial do ventilador mecânico é o passo fundamental para instituir uma ventilação que evite lesões pulmonares induzidas pelo ventilador (VILI). Em relação ao ajuste do modo e do Volume Co...

Q1148439 • Fisioterapia • Fisioterapia Respiratória • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Fisioterapia • 2026

O ajuste inicial do ventilador mecânico é o passo fundamental para instituir uma ventilação que evite lesões pulmonares induzidas pelo ventilador (VILI). Em relação ao ajuste do modo e do Volume Corrente (VC) no início da ventilação mecânica invasiva de adultos, assinale a alternativa correta.

a) O Volume Corrente deve ser sempre calculado com base no peso real aferido na balança (peso atual do paciente) para garantir suporte ventilatório proporcional à massa corporal total.
b) Para pacientes em ventilação mecânica que não tenham diagnóstico ou risco para SDRA (pulmões com mecânica preservada), a recomendação inicial padrão é usar Volume Corrente de 6 a 8 mL/kg do peso corporal predito.
c) Em pacientes com diagnóstico clínico de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), o Volume Corrente deve ser mantido entre 10 e 12 mL/kg, a fim de proporcionar o recrutamento máximo dos alvéolos colabados.
d) A relação entre PEEP e Fração Inspirada de Oxigênio (FiO₂) no ajuste inicial deve ter como objetivo sempre alcançar uma Saturação Periférica de Oxigênio (SpO₂) inalterável de 100%.
e) O ajuste inicial restringe-se exclusivamente ao modo controlado a volume (VCV), não havendo qualquer tipo de recomendação fisiológica segura para se iniciar a ventilação através do modo controlado a pressão (PCV).

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Questões sobre Fisioterapia Respiratória

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Q1148738 • Fisioterapia • Fisioterapia Respiratória • FUVEST • USP • Fisioterapia • 2026
Considerando as características anatômicas da traqueia, dos brônquios, dos pulmões e das membranas serosas associadas, é correto afirmar:
- a) A carina constitui a cartilagem hialina inicial em formato de “C” localizada na transição superior entre a faringe e a laringe, atuando como o principal ponto de fixação para a epiglote.
- b) A traqueia consiste em um tubo muscular totalmente desprovido de suporte rígido que se estende da laringe até o mediastino inferior, onde se divide em múltiplos brônquios lobares.
- c) O pulmão esquerdo é dividido em três porções distintas denominadas lobos superior, médio e inferior, delimitados no espaço por uma fissura oblíqua e outra horizontal.
- d) A pleura parietal é a membrana serosa que reveste intimamente a superfície externa dos pulmões, aprofundando-se em suas fissuras logo após originar a pleura visceral na parede torácica.
- e) O brônquio principal direito é mais curto, mais largo e mais próximo da posição vertical que o brônquio principal esquerdo, configuração que propicia a penetração mais frequente de corpos estranhos nesse lado.
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Q1148734 • Fisioterapia • Fisioterapia Respiratória • FUVEST • USP • Fisioterapia • 2026
A aplicação da Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) tem se mostrado viável para pacientes com Insuficiência Cardíaca durante o período de hospitalização. Considerando-se a interação entre os efeitos hemodinâmicos, respiratórios e suas repercussões clínicas, assinale a alternativa correta sobre a VMNI:
- a) Reduz o desempenho no Teste de Caminhada de 6 Minutos em decorrência do aumento do raio do coração baseado na lei de Laplace.
- b) Provoca uma resposta exagerada da ventilação minuto para forçar o aumento do recrutamento ventilatório e a oxigenação pulmonar.
- c) Eleva a resistência vascular sistêmica e a pós-carga do ventrículo esquerdo devido ao aumento expressivo da pressão transmural.
- d) Restringe o aporte de fluxo sanguíneo para a musculatura periférica ao redirecionar todo o débito cardíaco estritamente para o tecido renal.
- e) Reduz os índices de dispneia e o tempo de internação hospitalar como resultado da somatória dos benefícios cardiorrespiratórios gerados pela terapia.
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Q1148440 • Fisioterapia • Fisioterapia Respiratória • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Fisioterapia • 2026
Identificar o momento correto da extubação é essencial, sendo o Teste de Respiração Espontânea (TRE) o recurso padrão-ouro para essa avaliação na prática clínica. Sobre os parâmetros recomendados para avaliar a prontidão do desmame na UTI, assinale a alternativa correta.
- a) A prontidão para o desmame só deve ser avaliada após o paciente ter completado, obrigatoriamente, 7 dias consecutivos em ventilação mecânica, a fim de garantir a eliminação total de sedativos.
- b) Durante a fase de desmame, todos os protocolos de sedação profunda devem ser mantidos sem alterações para garantir o total relaxamento da musculatura respiratória do paciente crítico.
- c) O Teste de Respiração Espontânea (TRE) deve ser realizado, preferencialmente, utilizando o modo Ventilação com Pressão de Suporte (PSV), ajustando-se níveis pressóricos baixos (PS de 5 a 7 cmH₂O e PEEP de 0 a 5 cmH₂O) pelo período de 30 a 60 minutos.
- d) Em pacientes com diagnóstico de desmame prolongado, os testes de respiração espontânea perdem sua validade, e a traqueostomia imediata com suspensão da fisioterapia passa a ser a única conduta clínica aplicável.
- e) Antes de extubar o paciente que foi bem-sucedido no Teste de Respiração Espontânea, as diretrizes exigem que ele seja testado novamente em ventilação não invasiva contínua (BiPAP) pelas próximas 24 horas.
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Q1148438 • Fisioterapia • Fisioterapia Respiratória • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Fisioterapia • 2026
Sobre as particularidades do uso da VNI em condições específicas (como DPOC, doenças neuromusculares e cuidados paliativos), é correto afirmar que
- a) a VNI está contraindicada em pacientes sob cuidados paliativos, pois o suporte artificial aumenta o desconforto e contraria os princípios de alívio sintomático de fim de vida.
- b) o uso do CPAP isolado demonstrou ser muito inferior à oxigenoterapia simples com máscara para evitar a intubação na insuficiência respiratória aguda por Covid-19.
- c) a aplicação da VNI em pacientes portadores de doença neuromuscular que apresentem franco envolvimento bulbar (fraqueza da deglutição) é altamente recomendada.
- d) em pacientes hipoxêmicos e de alto risco que necessitem realizar broncoscopia na UTI, não se pode aplicar VNI devido ao risco elevado de insuflação gástrica grave.
- e) na exacerbação aguda da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), a VNI pode atuar de forma facilitadora no processo de extubação em pacientes que inicialmente falham no Teste de Respiração Espontânea (TRE).
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Q1148437 • Fisioterapia • Fisioterapia Respiratória • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Fisioterapia • 2026
Com base nas diretrizes e recomendações clínicas para o uso da Ventilação Mecânica Não Invasiva (VNI) em pacientes críticos, assinale a alternativa correta.
- a) A VNI é indicada de forma rotineira como a primeira escolha de tratamento para todos os pacientes que se apresentam em choque cardiogênico grave.
- b) A VNI, por meio de interfaces que ofertam CPAP ou BiPAP, é fortemente indicada no manejo da insuficiência respiratória aguda causada por edema pulmonar cardiogênico.
- c) O uso profilático (preventivo) da VNI deve ser estritamente evitado imediatamente após a extubação de pacientes com alto risco de falha ou pacientes obesos, devido ao alto risco de barotrauma associado.
- d) Em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) classificada como grave (relação PaO₂ /FiO₂ < 100 mmHg), a VNI constitui a principal terapia para evitar a intubação a longo prazo.
- e) A “VNI de resgate” é recomendada como uma estratégia perfeitamente segura e eficaz para impedir a reintubação em pacientes que desenvolvem insuficiência respiratória aguda estabelecida após a extubação.
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Q1148433 • Fisioterapia • Fisioterapia Respiratória • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Fisioterapia • 2026
Durante uma expiração forçada, o fluxo aéreo torna-se, a partir de certo momento, independente do esforço expiratório do indivíduo. A limitação desse fluxo é explicada pela compressão dinâmica das vias aéreas e pode ser compreendida através da hipótese do “ponto de igual pressão” (PIP). A respeito das características hemodinâmicas e mecânicas desse fenômeno, assinale a alternativa correta.
- a) No ponto de igual pressão, o gradiente de pressão transmural é fortemente positivo, o que garante que os bronquíolos permaneçam firmemente abertos independentemente da força de contração abdominal.H
- b) A qualquer momento durante a expiração forçada, o ponto de igual pressão ocorre no local da via aérea em que a pressão em seu interior é exatamente igual à pressão fora dela, tornando o gradiente de pressão transmural igual a zero.
- c) Com a continuação do esforço expiratório e a diminuição do volume pulmonar, a pressão intrapleural cai e o ponto de igual pressão desloca-se invariavelmente das unidades alveolares menores em direção à traqueia e vias aéreas maiores.
- d) A jusante, após o ponto de igual pressão, a pressão no interior da via aérea torna-se maior que a pressão intrapleural, prevenindo a compressão dinâmica e o colapso estrutural.
- e) O colapso das pequenas vias aéreas após o ponto de igual pressão é evitado exclusivamente pela contração ativa da musculatura lisa brônquica presente na expiração forçada.
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7

Q1148432 • Fisioterapia • Fisioterapia Respiratória • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Fisioterapia • 2026
A respeito dos métodos utilizados para determinar os volumes e capacidades pulmonares em humanos, assinale a alternativa correta.
- a) Um espirômetro simples de volume é o aparelho ideal para quantificar diretamente a Capacidade Residual Funcional (CRF) e o Volume Residual (VR), esvaziando plenamente os alvéolos na manobra máxima.
- b) O uso da pletismografia de corpo inteiro serve unicamente para avaliar as taxas de difusão de oxigênio gasoso (DLCO) presentes no gás alveolar misto.
- c) O Volume Residual (VR), a Capacidade Residual Funcional (CRF) e a Capacidade Pulmonar Total (CPT) não podem ser medidos através de um espirômetro simples, necessitando de métodos indiretos como a pletismografia de corpo inteiro ou a diluição de gás inerte (hélio).
- d) A técnica de diluição de hélio mede o volume total do tórax (incluindo bolsões de gás não ventilados e aprisionados), enquanto o pletismógrafo mede apenas os alvéolos que estão perfeitamente conectados e livres na árvore brônquica.
- e) O volume corrente de repouso (VC) só pode ser obtido se o paciente for posicionado dentro de um pletismógrafo com a glote ocluída hermeticamente ao final de sua inspiração.
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Q1148431 • Fisioterapia • Fisioterapia Respiratória • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Fisioterapia • 2026
A ausculta pulmonar é uma das etapas semiológicas mais relevantes no diagnóstico de afecções torácicas, fornecendo dados diretos sobre a dinâmica ventilatória, seja na avaliação de um adulto, uma criança ou um recém-nascido. Com base no roteiro para o exame torácico, é correto afirmar sobre os achados auscultatórios:
- a) a ausculta tem a função exclusiva de determinar o grau de expansibilidade da caixa torácica e localizar lojas renais afetadas por processos pulmonares restritivos.
- b) a ausculta restringe-se apenas às regiões torácicas posteriores e bases, devendo-se abolir a ausculta na região anterior para evitar interferências da impulsão cardíaca (ictus cordis).
- c) além de pesquisar os sons respiratórios normais por meio do estetoscópio, o profissional deve estar atento à pesquisa de ruídos adventícios, bem como observar se existem ruídos respiratórios audíveis à distância, sem o auxílio do estetoscópio.
- d) o timpanismo e o som claro pulmonar são os principais achados fisiológicos diagnosticados durante a técnica da ausculta em crianças saudáveis.
- e) ruídos adventícios identificados na ausculta são provocados pelo desenvolvimento simétrico e indolor das mamas na puberdade, gerando ressonância vocal alterada.
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Q1148430 • Fisioterapia • Fisioterapia Respiratória • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Fisioterapia • 2026
A limitação do fluxo aéreo durante uma expiração forçada máxima é um princípio que fundamenta grande parte dos testes de função pulmonar. Esse fluxo de ar se torna independente do esforço expiratório máximo exercido pelo paciente a partir de certo ponto. Fisiologicamente, o mecanismo que explica essa independência é a compressão dinâmica das vias aéreas. Sobre este fenômeno, assinale a alternativa correta.
- a) A resistência das pequenas vias aéreas se mantém constante, e a limitação do fluxo decorre puramente da fadiga rápida dos músculos abdominais e intercostais internos durante a manobra forçada.
- b) O esforço expiratório intenso gera uma pressão intrapleural altamente positiva que, em determinado ponto da via aérea (ponto de igual pressão), supera a pressão intraluminal e causa a compressão e colapso das vias aéreas que não possuem cartilagem.
- c) A retração elástica alveolar aumenta subitamente e puxa intensamente os septos alveolares, o que provoca a abertura excessiva das vias aéreas finas (broncodilatação mecânica paradoxal) e retarda o fluxo.
- d) O fluxo se torna independente de esforço unicamente porque a velocidade do ar é tão baixa nas grandes vias aéreas proximais que o gradiente transmural se anula de forma fisiológica pela inércia dos gases.
- e) A contração intensa do diafragma na fase expiratória empurra as bases pulmonares inferiormente, esticando a traqueia até obstruí-la e limitando o pico de fluxo expiratório.
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10

Q1148429 • Fisioterapia • Fisioterapia Respiratória • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Fisioterapia • 2026
A avaliação da função pulmonar por meio da espirometria e outros métodos baseia-se na quantificação de volumes e capacidades padronizados. Assinale a alternativa que descreve corretamente o conceito de um volume ou capacidade pulmonar.
- a) O Volume Corrente (VC) representa o volume de gás que permanece aprisionado nos pulmões após uma expiração máxima forçada.
- b) A Capacidade Vital (CV) é definida como a soma exclusiva do volume de reserva inspiratório e do volume residual, não englobando o volume de ar corrente.
- c) O Volume Residual (VR) é facilmente e diretamente medido por meio de um espirômetro simples durante uma manobra de expiração máxima.
- d) A Capacidade Residual Funcional (CRF) corresponde ao volume extra de gás que o indivíduo consegue inspirar de forma forçada logo após o término de uma inspiração normal de repouso.
- e) A Capacidade Pulmonar Total (CPT) é o volume de ar presente nos pulmões após um esforço inspiratório máximo e equivale à soma dos quatro volumes pulmonares básicos: volume residual, volume corrente, volume de reserva inspiratório e volume de reserva expiratório.
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