Vítima de acidente automobilístico, Joana fi...

Vítima de acidente automobilístico, Joana fica hospitalizada durante 90 (noventa) dias. Joana é contratante individual de plano de assistência médica e hospitalar. ...


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Vítima de acidente automobilístico, Joana fica hospitalizada durante 90 (noventa) dias. Joana é contratante individual de plano de assistência médica e hospitalar. A administradora do plano de saúde se recusa a cobrir a totalidade dos custos da internação, alegando que o contrato limita a obrigação a 30 (trinta) dias. Durante o período de hospitalização, Joana deixa de efetuar o pagamento das prestações mensais do plano de saúde. Após se recuperar, Joana propõe ação requerendo seja o plano de saúde condenado ao pagamento das despesas referentes a todo o período de internação. Por sua vez, a administradora do plano de saúde apresenta contestação e propõe reconvenção pleiteando a condenação de Joana ao pagamento das prestações em atraso, acrescido da multa contratual de 10% (dez por cento).

É correto afirmar que a ação de Joana deve ser julgada

Analisando...
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  • Matheus Fernandes
    Matheus Fernandes EQUIPE
    11/11/2026 • 09:01
    Essa questão fala sobre direitos do consumidor relacionados a planos de saúde, tema muito presente no Direito do Consumidor e na legislação específica dos planos de saúde, como a Lei nº 9.656/98 no Brasil. Em contratos individuais de planos de saúde, cláusulas que limitam coberturas essenciais como internação hospitalar costumam ser consideradas abusivas.

    Primeiro, a administradora do plano tentou limitar a obrigação de cobertura a apenas 30 dias de internação, mas sendo Joana cliente individual, essa cláusula provavelmente é abusiva e não pode ser aplicada. Isso porque a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) regula que limitações temporais nos contratos são permitidas somente para contratos coletivos, não para os individuais, exatamente para proteger o consumidor.

    Sobre o pagamento das mensalidades em atraso, é importante lembrar que a falta de pagamento pode justificar a suspensão do plano, mas enquanto o serviço está fornecido (no caso, a internação), a obrigação de pagar é exigível. Entretanto, a administradora não pode usar a falta de pagamento para negar a cobertura que deveria ser prestada. Ainda assim, Joana deve pagar o que está em débito, mas as penalidades contra ela (como multas contratuais) têm limites legais: multas excessivas podem ser consideradas abusivas.

    Analisando as alternativas, a opção que melhor está alinhada com o entendimento jurídico atual é a letra d: a limitação do tempo de internação hospitalar no contrato individual é abusiva, e Joana deve pagar as prestações, mas a multa contratual não pode ultrapassar 2%. Isso porque o Código de Defesa do Consumidor impõe limites a multas contratuais, e o reajuste ou multa de 10% seria excessiva nesse contexto.

    Portanto, a alternativa d está correta.

    Gabarito: d
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