Mulher, 59 anos, com antecedente de câncer de...

Essa questão aborda uma situação clínica bastante comum em pacientes com histórico de câncer e que desenvolvem trombose venosa profunda (TVP). A paciente apresenta sinais clássicos de TVP no membro inferior esquerdo, com edema significativo, dor e exame ultrassonográfico demonstrando ausência de fluxo venoso em veias importantes do membro, o que confirma o diagnóstico.

Pacientes com câncer têm um risco aumentado de trombose venosa devido a vários mecanismos, incluindo estado pró-coagulante causado pelo tumor e efeitos de procedimentos cirúrgicos anteriores. O tratamento da TVP visa prevenir complicações como embolia pulmonar e recidivas trombóticas.

Historicamente, o tratamento era feito com heparina de baixo peso molecular (como a enoxaparina) inicialmente e depois anticoagulantes orais, como varfarina. No entanto, atualmente, para pacientes com câncer, as diretrizes recomendam o uso de anticoagulantes orais diretos (DOACs), como rivaroxabana e apixabana, devido à conveniência e eficácia, desde que não haja contraindicações.

Analisando as alternativas:
a) Varfarina com INR entre 1 e 1,5 está incorreto, pois a meta terapêutica é INR entre 2 e 3 para anticoagulação eficaz.
b) Estreptoquinase é trombolítico e não é indicado de rotina para TVP simples, principalmente com risco de sangramento, e nem citada como primeira escolha.
c) Rivaroxabana com dose inicial de 15 mg a cada 12 horas por 21 dias, seguida de 20 mg uma vez ao dia, está correta, seguindo protocolos atuais para tratamento de TVP.
d) Enoxaparina 1 mg/kg uma vez ao dia pode ser utilizada, mas o padrão é duas vezes ao dia para tratamento agudo; além disso, doses e frequências podem variar conforme o protocolo.
e) Apixabana 5 mg a cada 12 horas também é um tratamento possível para TVP, porém, sem especificação de fase inicial, pode gerar dúvidas.

Assim, a alternativa mais completa e correta, segundo as diretrizes atuais, é a letra c) Rivaroxabana oral, 15 mg a cada 12 horas por 21 dias, e 20 mg a seguir.