Mulher, 41 anos, apresenta queixa de fraqueza...

Aqui estamos diante de um caso clássico de insuficiência adrenal primária, também conhecida como doença de Addison. A paciente apresenta sintomas típicos como fraqueza, náuseas, vômitos, emagrecimento, hiperpigmentação da pele, hipotensão postural, além de alterações laboratoriais importantes: hiponatremia, hipercalemia, anemia normocítica, discreta insuficiência renal e aumento do TSH com T4 normal, sugerindo algum grau de hipotireoidismo subclínico.

A história indica que os sintomas começaram após o esposo iniciar tratamento para tuberculose, o que sugere uma possível etiologia infecciosa na doença de Addison, que pode ser causada por tuberculose adrenal (úlcera adrenal). A insuficiência adrenal é uma emergência médica devido ao risco de crise adrenal.

O tratamento correto inicial engloba o uso de corticosteroides para repor o cortisol e de mineralocorticoides para corrigir o desequilíbrio eletrolítico e a hipotensão. O hidrocortisona é o corticosteroide de escolha inicialmente para repor o cortisol, e a fludrocortisona é o mineralocorticoide para repor a aldosterona.

Analisando as alternativas: a) micafungina é antifúngico, não indicado aqui. Prednisona é corticosteroide, mas sem fludrocortisona, não está completo. b) furosemida e restrição hídrica são para hipervolemia e hipernatremia, o que não é o caso; c) DDAVP (desmopressina) é para diabetes insipidus, não indicado aqui; d) hidrocortisona e fludrocortisona é o tratamento correto; e) metilprednisolona e levotiroxina, a levotiroxina não é indicada para hipotireoidismo subclínico antes de corrigir insuficiência adrenal (pois pode precipitar crise adrenal).

Portanto, a alternativa correta é a letra d.