Mulher, 39 anos, foi submetida a procedimento...

Vamos analisar essa situação clínica. A paciente passou por uma safenectomia bilateral, ou seja, uma cirurgia nas veias safenas nas pernas, e apresentou um quadro característico de cefaleia intensa que melhora ao se deitar. Isso é um ponto-chave para suspeitarmos de uma cefaleia postural, geralmente causada por perda de líquido cerebrospinal, ou seja, uma hipotensão intracraniana devido a vazamento de líquido no espaço subaracnóideo.

Além disso, na ressonância magnética foi constatada impregnação paquimeníngea difusa e simétrica pelo gadolínio, que é típico de uma reação da dura-máter à diminuição do volume do líquor, reforçando a hipótese de uma hipotensão intracraniana pós-punção ou pós-operatória.

O tratamento padrão e mais eficaz para esse tipo de cefaleia é o blood patch epidural, que consiste na injeção de sangue autólogo no espaço epidural para tamponar a fuga de líquor, promover o fechamento do furo e aliviar rapidamente os sintomas.

As outras alternativas não são indicadas para esse quadro. Anticoagulação não tem relação, corticoides não são tratamento padrão, restrição hídrica não é recomendada porque o problema é a perda do líquor, e mobilização precoce pode piorar a cefaleia postural.

Portanto, a conduta correta é a opção a) Blood patch epidural.