Paciente jovem, de 36 anos, portador de prolapso da válvula mitral, está internado p...

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1Q213271 | Medicina, Médico Cardiologia, UFRJ, NCE UFRJ

Paciente jovem, de 36 anos, portador de prolapso da válvula mitral, está internado para o tratamento de endocardite bacteriana, uma semana após tratamento endodôntico. Quando o médico o examina, no segundo dia de antibióticos instituídos pelos médicos que o precederam no plantão, observa-se sopro sistólico de regurgitação 4+/4+, presença de estertores crepitantes não descritos anteriormente e PA de 90/60 mmHg (Braço esquerdodeitado) . Ecocardiograma solicitado demonstra vegetação de cerca de10mm e insuficiência mitral importante com função ventricular esquerda ainda preservada. A conduta a ser adotada é:

✂️ a) mudar o esquema de antibiótico incluindo cobertura para fungos dado ao tamanho da vegetação;
✂️ b) iniciar tratamento com vasodilatadores e diuréticos e aguardar pelo menos 2 semanas para a realização de troca valvar já que o paciente não apresenta comorbidades;
✂️ c) providenciar cirurgia valvar precoce;
✂️ d) completar o esquema já proposto de antibióticos com quatro semanas de duração;
✂️ e) só realizar a cirurgia se houver instabilidade hemodinâmica associada a presença de fibrilação atrial aguda.