O Auditor tem como atribuição subsidiar os setores de análise com informações...

O Auditor tem como atribuição subsidiar os setores de análise com informações relevantes para o correto pagamento das contas determinando:

Q522638 • Auditoria • BIO RIO • NUCLEP • Médico Auditor

O Auditor tem como atribuição subsidiar os setores de análise com informações relevantes para o correto pagamento das contas determinando:

a) análise de contas médicas, através da Terminologia Unificada da Saúde Suplementar – TUSS.
b) verificação somente dos códigos autorizados pelas operadoras de planos de saúde.
c) correção eventuais distorções, evitando cobrança incorreta.
d) exigência da comprovação a execução dos serviços realizados pelo médico assistente.
e) repactuação das glosas proporcionalmente aos serviços executados.

Questões de Auditoria

1

Q1106065 • Auditoria • Tipos de Auditoria • IV UFG • Prefeitura de Goiânia GO • Médico Auditor • 2022
A classificação correta de auditoria segundo os critérios previstos nas normas técnicas é:
- a) ordinária e extraordinária.
- b) indireta e compartilhada.
- c) indireta e integrada.
- d) ordinária e compartilhada.
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2

Q1106057 • Auditoria • Auditoria • IV UFG • Prefeitura de Goiânia GO • Médico Auditor • 2022
Leia o conceito a seguir.

É a rejeição, total ou parcial, com o consequente cancelamento, de verbas ou parcelas de uma conta ou orçamento.

Refere-se ao conceito de:
- a) ressarcimento.
- b) fraude.
- c) irregularidade.
- d) glosa.
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3

Q1106053 • Auditoria • Processo de Auditoria • IV UFG • Prefeitura de Goiânia GO • Médico Auditor • 2022
O médico auditor deve considerar as seguintes fases:
- a) análise do prontuário e da autorização de internação hospitalar.
- b) análise do livro de registros e do demonstrativo da APAC.
- c) analítica e operativa.
- d) análise do boletim de produção ambulatorial e de internação.
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4

Q1106047 • Auditoria • Auditoria • IV UFG • Prefeitura de Goiânia GO • Médico Auditor • 2022
O conceito de auditoria médica encontra-se expresso em:
- a) a auditoria médica funciona como um instrumento de gestão e fiscalização independente. Consiste em uma avaliação criteriosa e sistemática das contas, serviços e procedimentos de um hospital, consultório, clínica e outros serviços de saúde.
- b) a auditoria médica é um instrumento de gestão que independe do profissional médico, pois os recursos tecnológicos existentes permitem aos recursos humanos de uma entidade hospitalar realizá-la.
- c) a auditoria médica é uma ferramenta previamente programada que impede que o hospital ou médico possam realizar procedimento sem a previsão de custos.
- d) a auditoria atua com mecanismos para regulação médica, prevalecendo o que está prescrito pelo médico assistente, uma vez que ele, no exercício de sua profissão, possui fé pública e independência profissional.
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5

Q1104306 • Auditoria • Processo de Auditoria • IADES • CAU RJ • Assistente Administrativo • 2026
O mapa de gerenciamento de riscos (MGR) é um documento obrigatório na fase preparatória de contratações públicas. O MGR deve conter a identificação e a análise dos principais riscos a partir da combinação de
- a) probabilidade e impacto.
- b) custo e frequência.
- c) incerteza e amplitude.
- d) alcance e intensidade.
- e) duração e repercussão.
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6

Q1102144 • Auditoria • Controle Interno • UNIVALI • Prefeitura de Luiz Alves SC • Médico Auditor • 2026
O controle é uma função essencial da auditoria médica, consistindo na verificação da conformidade das ações de saúde com as normas estabelecidas e com os objetivos da organização. Através do controle, é possível identificar desvios em tempo real ou a posteriori, permitindo a correção de rumos e a preservação dos recursos públicos ou privados. Sobre os mecanismos de controle em auditoria médica, assinale a alternativa CORRETA.
- a) O controle exercido pela auditoria médica não deve considerar os custos envolvidos, focando-se na satisfação subjetiva do usuário.
- b) A função de controle na auditoria médica é exclusiva para a detecção de fraudes financeiras, sem interface com a qualidade clínica.
- c) Os mecanismos de controle tendem a prescindir da utilização de sistemas informatizados, sendo realizados de forma manual para maior precisão.
- d) O controle preventivo ou prévio ocorre antes da execução do procedimento e visa analisar a pertinência da solicitação médica.
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7

Q1102143 • Auditoria • Auditoria • UNIVALI • Prefeitura de Luiz Alves SC • Médico Auditor • 2026
No ambiente de saúde, a auditoria é frequentemente realizada de forma multiprofissional, envolvendo enfermeiros, farmacêuticos, odontólogos e administradores. A integração entre esses profissionais é fundamental para uma visão holística da gestão hospitalar e do cuidado ao paciente, respeitando-se as competências específicas de cada categoria. Diante da necessidade de cooperação técnica nas equipes de auditoria, assinale a alternativa CORRETA.
- a) A decisão final sobre glosas de materiais de enfermagem deve ser obrigatoriamente referendada pelo médico auditor da equipe.
- b) A relação entre os diferentes auditores deve ser pautada pela substituição de competências em casos de ausência de um dos membros.
- c) Os enfermeiros auditores são subordinados hierarquicamente aos médicos auditores no âmbito das atividades do Sistema Nacional de Auditoria.
- d) O médico auditor deve colaborar com os demais profissionais mantendo a autonomia sobre as análises que envolvam conduta clínica.
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8

Q1102142 • Auditoria • Processo de Auditoria • UNIVALI • Prefeitura de Luiz Alves SC • Médico Auditor • 2026
As auditorias médicas frequentemente enfrentam desafios que podem comprometer a qualidade dos resultados e a imparcialidade do processo. Tais problemas variam desde a precariedade dos registros em prontuários até conflitos de interesse entre auditores e auditados, exigindo do profissional uma postura firme e técnica para superá-los. Identificar e mitigar esses problemas é fundamental para a credibilidade do Sistema Nacional de Auditoria. Sobre os principais problemas encontrados na prática da auditoria médica, assinale a alternativa CORRETA.
- a) A colaboração mútua entre o médico assistente e o médico auditor é vista como um problema ético que gera nulidade de todo o processo.
- b) A má qualidade dos registros nos prontuários médicos dificulta a análise da pertinência técnica e a fundamentação das glosas.
- c) A inexistência de normas e resoluções sobre auditoria no Brasil faz com que cada médico auditor atue de acordo com sua vontade pessoal.
- d) A abundância de recursos tecnológicos nas unidades de saúde é considerada o principal obstáculo para a realização de auditorias eficientes.
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9

Q1102141 • Auditoria • Tipos de Auditoria • UNIVALI • Prefeitura de Luiz Alves SC • Médico Auditor • 2026
A auditoria médica em unidades ambulatoriais foca na verificação da assistência prestada em regime de consultas, exames e procedimentos de menor complexidade que não exigem internação. O objetivo principal é garantir que o fluxo de atendimento e a resolutividade estejam em conformidade com as normas pactuadas e as necessidades da população. Sobre as especificidades da auditoria em ambientes de assistência ambulatorial, assinale a alternativa CORRETA.
- a) O médico auditor verifica se a frequência de consultas e a solicitação de exames complementares guardam relação com a queixa clínica.
- b) A conferência da limpeza das áreas comuns da unidade ambulatorial sobrepõe-se à análise da qualidade das anotações médicas.
- c) O médico auditor deve realizar o atendimento direto dos pacientes que aguardam na fila para avaliar a gravidade dos casos clínicos.
- d) A auditoria ambulatorial dispensa a análise do prontuário médico em casos de consultas de rotina e preventivas de baixo risco.
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10

Q1102140 • Auditoria • Auditoria • UNIVALI • Prefeitura de Luiz Alves SC • Médico Auditor • 2026
A evolução da auditoria médica no território brasileiro está intrinsecamente ligada ao desenvolvimento das políticas de saúde pública e previdenciária, ganhando contornos técnicos mais definidos com a criação do Instituto Nacional de Assistência Médica da PrevidênciaSocial no final da década de 1970. Esse período marcou a transição de um modelo puramente fiscalizatório para uma estrutura que buscava o controle da qualidade assistencial e a verificação da fidedignidade das contas apresentadas pelas unidades prestadoras de serviço. Diante desse contexto histórico de estruturação normativa, assinale a alternativa CORRETA.
- a) O Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social consolidou a auditoria como ferramenta de controle administrativo e financeiro.
- b) O Ministério da Saúde assumiu a responsabilidade pelas auditorias previdenciárias logo após a fundação do Ministério do Trabalho.
- c) As primeiras práticas de auditoria médica no país foram implementadas por seguradoras privadas de saúde durante a década de 1990.
- d) A regulamentação definitiva da auditoria médica ocorreu concomitantemente à criação das Caixas de Aposentadoria e Pensões em 1923.
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