Homem de 62 anos de idade vem no ambulatório de clínica geral para controle de diabetes...

Para resolver essa questão, precisamos analisar o caso do paciente e identificar a melhor conduta a ser tomada considerando as informações fornecidas.

O paciente é um homem de 62 anos com diabetes em tratamento com insulina glargina à noite, mas apresenta episódios de hipoglicemia durante a noite e glicemia elevada durante o dia. A hemoglobina glicada está em 7,5%, o que indica um controle glicêmico não adequado.

Diante desse quadro, a melhor conduta neste momento seria a alternativa:

Gabarito: b) Diminuir a dose da glargina e associar insulina rápida antes das refeições

Explicação:
- A hipoglicemia noturna sugere que a dose de insulina glargina utilizada pelo paciente pode estar alta, levando a quedas de glicose durante a noite. Portanto, a redução da dose da glargina pode ajudar a evitar esses episódios de hipoglicemia.
- A associação de insulina rápida antes das refeições pode ajudar a controlar a glicemia elevada durante o dia, melhorando o controle glicêmico global do paciente.
- A opção de suspender a glargina e iniciar insulina detemir à noite (opção a) não seria a melhor escolha, pois a detemir também é uma insulina de longa duração e poderia não resolver o problema da hipoglicemia noturna.
- Suspender a insulina glargina e reiniciar a glibenclamida (opção c) não seria adequado, pois a glibenclamida foi suspensa anteriormente devido a possíveis complicações e a insulina é mais indicada para o controle glicêmico nesse caso.
- Aplicar a insulina glargina pela manhã (opção d) não resolveria o problema da hipoglicemia noturna e poderia não ser eficaz no controle glicêmico do paciente.
- Pedir para o paciente comer um lanche antes de dormir (opção e) pode ajudar a prevenir a hipoglicemia noturna, mas não resolveria o problema da glicemia elevada durante o dia, sendo necessário ajustes na terapia medicamentosa.

Portanto, a melhor conduta é ajustar a dose da insulina glargina e associar insulina rápida antes das refeições para melhorar o controle glicêmico do paciente.