Paciente admitido no pronto-socorro relatando quadro de tosse com expectoraçã...

Paciente admitido no pronto-socorro relatando quadro de tosse com expectoração amarelada e febre há 3 dias, apresenta-se hipotenso. Sobre a antibioticoterapia neste paciente, assinale a alternati...

Q58718 • Medicina • Medicina Intensiva • CONSESP • UNIFESP • Residência Médica

Paciente admitido no pronto-socorro relatando quadro de tosse com expectoração amarelada e febre há 3 dias, apresenta-se hipotenso. Sobre a antibioticoterapia neste paciente, assinale a alternativa correta.

a) Em pacientes com sepse grave ou choque séptico, a administração de antibióticos deverá ocorrer somente após a coleta de hemoculturas, independente do tempo decorrido do diagnóstico.
b) Antibióticos apropriados devem ser administrados em até 3 horas após o diagnóstico.
c) Biomarcadores, como a procalcitonina, são úteis para orientar a suspensão da terapia antimicrobiana em pacientes com suspeita inicial de sepse, porém sem evidências de infecção durante a evolução clínica.
d) Antimicrobianos devem ser mantidos por no mínimo 14 dias, para pacientes com choque séptico, independente da evolução clínica ou dos germes isolados em culturas.
e) Para pacientes com choque séptico, o descalonamento de antimicrobianos não deverá ser realizado devido à variação dos níveis plasmáticos dos mesmos.

Questões sobre Medicina Intensiva

1

Q43551 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Assinale a correta sobre o uso de Ventilação Não Invasiva (VNI) na SARA (Síndrome da Angustia Respiratória Aguda):
- a) Recomenda-se utilizar VNI em SARA leve, moderada e grave pois será pelo menos uma chance que o paciente terá para evitar a ventilação invasiva.
- b) Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve e Moderada, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 1 a 3 horas. No caso de não sucesso inicial insistir por mais 2 horas, postergando-se a intubação.
- c) Recomenda-se evitar utilizar VNI na SARA leve, devido à alta taxa de falência respiratória, necessidade de intubação e ao mau prognóstico.
- d) Recomenda-se evitar utilizar VNI apenas na SARA grave (PaO2/FiO2 < 100 sob PEEP ≥ 5 cm H2O).
- e) Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 0,5 a 2 horas. No caso de insucesso proceder à intubação imediata.
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2

Q43553 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Na ventilação do paciente com Síndrome da Angustia Respiratória Aguda (SARA), assinale a correta:
- a) O uso de ventilação de alta frequência como terapia adjuvante é recomendado, visando diminuir a lesão induzida pela Ventilação Mecânica.
- b) Recomenda-se pronar o paciente com SARA Leve de forma rotineira.
- c) Recomenda-se pronar o paciente precocemente (<48h) nos casos de SARA com Relação PaO2/FiO2 < 150 por pelo menos 16 horas por sessão.
- d) Deve-se coletar gasometria após 3 horas de prona. Considerar o paciente como respondedor se a PaO2/FiO2 aumentar em pelo menos 50 ou PaO2 aumentar em pelo menos 30 mmHg.
- e) HIT (Trombocitopenia Induzida por Heparina) não contraindica realização de troca gasosa extracorpórea no paciente com SARA grave.
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3

Q43555 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Um paciente idoso em pós-operatório de colecistectomia é admitido na UTI porque a pressão arterial de 100 x 50 mmHg foi considerada muito baixa. Como o paciente tem um cateter arterial e outro venoso central o médico intensivista colheu uma gasometria de cada via. Os exames mostram: PaCO₂ arterial = 32mmHg e PvCO₂ venoso = 50mmHg. O que podemos deduzir?
- a) A diferença veno-arterial de CO₂ está elevada e o paciente está provavelmente com a perfusão tecidual reduzida.
- b) A diferença veno-arterial de CO₂ está normal e provavelmente a pressão arterial neste nível deve ser tolerada, apesar de parecer baixa.
- c) A PaCO₂ está próxima do normal e a PvCO₂ elevada. Este achado sugere hipoventilação e o paciente deve ser colocado inicialmente em ventilação não-invasiva.
- d) A diferença veno-arterial de CO₂ não consegue fornecer nenhum dado para se inferir a perfusão tecidual.
- e) A diferença veno-arterial de CO₂elevada indica apenas que os tecidos encontram-se mal oxigenados, não se podendo inferir o estado perfusional.
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4

Q58721 • Medicina • Medicina Intensiva • CONSESP • UNIFESP • Residência Médica
Acerca das disfunções orgânicas relacionadas a sepse, assinale a alternativa correta.
- a) Disfunção respiratória é caracterizada por hipoxemia e infiltrado difuso à radiografia de tórax.
- b) Hipotensão com resposta a infusão de fluidos não é considerada disfunção.
- c) Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por no mínimo 2 horas apesar da adequada expansão volêmica define disfunção renal.
- d) A disfunção que acarreta maior mortalidade é a respiratória.
- e) Plaquetopenia não é considerada disfunção orgânica pois tem múltiplas causas.
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5

Q43556 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Um paciente encontra-se na UTI na fase aguda de um choque séptico. Após a infusão de fluidos em grande quantidade os monitores mostram que o débito cardíaco duplicou, mas a saturação venosa central de oxigênio permanece inalterada. O que aconteceu com a oxigenação deste paciente?
- a) O aumento do débito cardíaco promoveu aumento da demanda de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a demanda está sendo atendida. Portanto, o consumo de oxigênio permanece igual.
- b) O aumento do débito cardíaco promoveu aumento no conteúdo arterial de oxigênio. A saturação venosa inalterada sugere oxigenação insuficiente. Portanto, o consumo de oxigênio deve estar abaixo do ideal.
- c) O aumento do débito cardíaco promoveu aumento na oferta de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a taxa de extração não se modificou. Portanto, o consumo de oxigênio aumentou.
- d) Não é possível deduzir o consumo de oxigênio apenas acompanhando o débito cardíaco e a saturação venosa. Precisamos saber o valor da hemoglobina, da saturação arterial e do lactato para estimar o consumo de oxigênio.
- e) Em geral, o aumento do débito cardíaco não interfere na oferta de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a taxa metabólica permanece igual. Provavelmente, o consumo de oxigênio está maior que a demanda de oxigênio.
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6

Q43563 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Com relação ao uso de sedativos e analgésicos em pacientes críticos é correto afirmar:
- a) Infusões contínuas dessas drogas devem ser precedidas de tentativas de uso intermitente por pelo menos 24 horas.
- b) Deve-se utilizar escalas de avaliação e monitorização e definir objetivo terapêutico com titulação contínua das doses.
- c) Quando são utilizados protocolos de monitoração e titulação contínua, a prática de interrupção diária dessas drogas aumenta o benefício dessa estratégia.
- d) O tramadol é a droga de primeira escolha para o tratamento de dor.
- e) O uso de antinflamatórios não hormonais é uma alternativa recomendada para a analgesia de pacientes em pós operatório de cirurgia cardíaca e politraumatizados.
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7

Q43554 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Com relação ao atendimento de um paciente em parada cardiorrespiratória assinale a alternativa correta:

I. Capnografia inicial evidenciando baixos níveis de CO2 sugerem que o tempo de hipoperfusão foi pequeno e está associado a um bom prognóstico.
II. Capnografia evidenciando elevação dos níveis de PCO2 durante a realização das manobras de RCP sugerem eficácia das mesmas.
III. O uso de capnografia para avaliar qualidade das manobras de RCP é recomendação do ACLS desde 2010.
- a) Apenas III está correto.
- b) Itens I e II estão corretos.
- c) Itens II e III estão corretos.
- d) Itens I e III estão corretos.
- e) Todos estão corretos.
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8

Q43552 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
A Pressão de Distensão em Ventilação Mecânica é definida por:
- a) Pressão das Vias Aéreas menos PEEP.
- b) Pressão de Platô menos PEEP.
- c) Pressão Média das Vias Aéreas.
- d) Pressão das Vias Aéreas menos Pressão de Platô.
- e) Pressão de Platô menos Pressão Média das Vias Aéreas.
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9

Q43562 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Com relação a delirium na UTI é correto afirmar que:
- a) Delirium hipoativo apesar de frequente é tão deletério quanto o delirium hiperativo e pouco diagnosticado.
- b) Midazolan é considerado eficaz na prevenção e tratamento dos quadros de delirium.
- c) A dose de haloperidol para tratamento eficaz deve ser de no mínimo 30 mg a cada 24 horas.
- d) As ferramentas na avaliação de delirium devem ser aplicadas apenas quando houver suspeita clínica.
- e) O uso de novas drogas como remifentanil está associado a menor incidência de delirium.
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10

Q58725 • Medicina • Medicina Intensiva • CONSESP • UNIFESP • Residência Médica
Paciente portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica queixa-se de febre e dor abdominal. Exame físico evidencia ascite volumosa, sendo optado por paracentese. A análise do liquido ascítico sugeriu o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE). Sobre este diagnóstico, assinale a alternativa correta.
- a) Um microrganismo comumente isolado na PBE em pacientes internados é o enterococos.
- b) Fatores predisponentes para desenvolvimento de PBE são: classificação Child-Pugh C, infecção urinária, uso de sonda vesical de demora, uso de cateter venoso central e episódio prévio de PBE.
- c) A profilaxia para PBE deve ser feita se o paciente apresentar sangramento agudo gastrointestinal, exceto se ele estiver sem ascite no momento da apresentação.
- d) Antígeno carcino-embrionário elevado no líquido ascítico não ajuda no diagnóstico de PBE, porém, fosfatase alcalina maior que 140UI/L no liquido ascítico favorece este diagnóstico.
- e) A infusão de albumina para o tratamento de PBE reduz a incidência de disfunção renal, porém, não reduz significativamente a mortalidade.
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Paciente admitido no pronto-socorro relatando quadro de tosse com expectoraçã...

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